來(lái)源：醫(yī)藥衛(wèi)生報(bào)

       □陳澤林  郭 義
       我國(guó)中醫(yī)藥標(biāo)準(zhǔn)化戰(zhàn)略起步晚，任務(wù)重，基礎(chǔ)弱。我們通過(guò)一些針灸標(biāo)準(zhǔn)的制定，對(duì)針灸標(biāo)準(zhǔn)化中的關(guān)鍵問(wèn)題有了一些認(rèn)識(shí)，總結(jié)為以下幾方面：
       一、注重發(fā)揮個(gè)人經(jīng)驗(yàn)
       由于流派、傳承和經(jīng)驗(yàn)的不同，中醫(yī)針灸學(xué)從起源到現(xiàn)在經(jīng)過(guò)的幾千年，存在很多符合中醫(yī)理論的有效的特色性技術(shù)，即個(gè)人經(jīng)驗(yàn)。這就要求在標(biāo)準(zhǔn)的制定過(guò)程中充分考慮、慎重對(duì)待這些特色性技術(shù)，制定標(biāo)準(zhǔn)不可束縛個(gè)人經(jīng)驗(yàn)的發(fā)揮。
       《黃帝內(nèi)經(jīng)》有標(biāo)準(zhǔn)的屬性，但是并不會(huì)阻礙或限制中醫(yī)個(gè)人經(jīng)驗(yàn)的發(fā)揮。針灸標(biāo)準(zhǔn)中的各種不同操作與規(guī)定，是從大量個(gè)性中找到的共性，在運(yùn)用中要注意從共性中發(fā)揮個(gè)性，并且標(biāo)準(zhǔn)本身也會(huì)隨著個(gè)體化診療活動(dòng)的發(fā)展不斷得到完善。
       二、古典文獻(xiàn)與現(xiàn)代研究并存
       我國(guó)現(xiàn)有的中醫(yī)標(biāo)準(zhǔn)多為古典文獻(xiàn)和現(xiàn)代文獻(xiàn)相結(jié)合的結(jié)晶。中醫(yī)針灸學(xué)的診療方法在形成標(biāo)準(zhǔn)之前早已被廣泛應(yīng)用，最終以文獻(xiàn)的形式流傳下來(lái)。對(duì)古典文獻(xiàn)的挖掘整理，從文獻(xiàn)中總結(jié)規(guī)律，是制定中醫(yī)針灸標(biāo)準(zhǔn)的重要依據(jù)。同時(shí)，標(biāo)準(zhǔn)化是相對(duì)于一個(gè)時(shí)期而言的，是一個(gè)活動(dòng)過(guò)程。中醫(yī)針灸是經(jīng)過(guò)實(shí)踐—認(rèn)識(shí)—再實(shí)踐—再認(rèn)識(shí)，逐步形成的科學(xué)內(nèi)涵和學(xué)術(shù)體系。因此，標(biāo)準(zhǔn)的制定必須與時(shí)代的進(jìn)步與現(xiàn)代研究緊密結(jié)合。
       三、標(biāo)準(zhǔn)修訂須及時(shí)
       標(biāo)準(zhǔn)化的過(guò)程是發(fā)展的過(guò)程。因此，標(biāo)準(zhǔn)需要與時(shí)俱進(jìn)，要注意適時(shí)修訂。我國(guó)《標(biāo)準(zhǔn)化法實(shí)施條例》第二十條規(guī)定，標(biāo)準(zhǔn)復(fù)審周期一般不超過(guò)5年。但標(biāo)準(zhǔn)老化現(xiàn)象及中醫(yī)藥針灸標(biāo)準(zhǔn)更新周期長(zhǎng)的現(xiàn)象仍較為普遍，甚至可以說(shuō)較為嚴(yán)重。如國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)《經(jīng)穴部位》于1990年頒布，2005年才完成了修訂工作，時(shí)隔15年；國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)《耳穴名稱(chēng)與部位》于1992年頒布，2006年年底才完成了修訂工作，時(shí)隔14年。由于得不到及時(shí)更新，不少中醫(yī)藥標(biāo)準(zhǔn)與現(xiàn)實(shí)情況脫節(jié)，不能真實(shí)反映當(dāng)前中醫(yī)藥學(xué)術(shù)發(fā)展水平和管理的要求，影響了標(biāo)準(zhǔn)的推廣、使用及作用的發(fā)揮。
       四、接軌國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)
       中醫(yī)針灸目前已傳播到很多國(guó)家和地區(qū)，中醫(yī)針灸的國(guó)際化需要中醫(yī)針灸標(biāo)準(zhǔn)的國(guó)際化。中醫(yī)針灸國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)的制定與編寫(xiě)必須盡可能與國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)接軌，嚴(yán)格按照國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)的制定要求去做，使中醫(yī)針灸的國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)具有國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)的特質(zhì)，如此才能使中醫(yī)針灸的國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)在中醫(yī)針灸標(biāo)準(zhǔn)的國(guó)際化進(jìn)程中發(fā)揮主導(dǎo)作用。
       五、推薦性標(biāo)準(zhǔn)居多
       標(biāo)準(zhǔn)文件是管理上的概念，法律法規(guī)和規(guī)章制度是法律上的概念。標(biāo)準(zhǔn)文件主要是為了規(guī)范某行業(yè)內(nèi)或某種工作而制定的統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，以便促進(jìn)該行業(yè)的工作。《標(biāo)準(zhǔn)化法實(shí)施條例》第十八條規(guī)定，國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)、行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)分為強(qiáng)制性標(biāo)準(zhǔn)和推薦性標(biāo)準(zhǔn)。《標(biāo)準(zhǔn)化法》第十四條規(guī)定，強(qiáng)制性標(biāo)準(zhǔn)，必須執(zhí)行；推薦性標(biāo)準(zhǔn)，國(guó)家鼓勵(lì)企業(yè)自愿采用。目前的針灸標(biāo)準(zhǔn)基本上是推薦性標(biāo)準(zhǔn)。
       六、落腳點(diǎn)是提高療效
       臨床療效是針灸繼承、發(fā)展的生命力，標(biāo)準(zhǔn)化程度與臨床療效之間并不是等同關(guān)系；針灸標(biāo)準(zhǔn)化的目的并不是單純?yōu)榱睡熜В墙⑨樉牡淖罴阎刃颍瑸樽罱K取得最佳效益、提高臨床療效服務(wù)。通過(guò)實(shí)施針灸標(biāo)準(zhǔn)，使針灸臨床有序化程度提高，發(fā)揮出最好的功能，因此，實(shí)施針灸標(biāo)準(zhǔn)落腳點(diǎn)還是為了提高療效。
       七、保持針灸療法特色
       在標(biāo)準(zhǔn)化過(guò)程中，應(yīng)當(dāng)既盡量保持中醫(yī)特色，又要靈活運(yùn)用；既便于表述，又便于交流。如針灸腧穴的定位、針灸針的長(zhǎng)度、針刺的深度等，都要用到中醫(yī)特色的計(jì)量單位“寸”，這與國(guó)際單位制計(jì)量長(zhǎng)度單位不同。1987年世界衛(wèi)生組織在韓國(guó)漢城（現(xiàn)已更名為首爾）召開(kāi)國(guó)際會(huì)議，確定“寸”為經(jīng)絡(luò)和腧穴定位的標(biāo)準(zhǔn)計(jì)量單位。因此，在針灸標(biāo)準(zhǔn)的計(jì)量中使用“寸”作為單位，也就具有了中醫(yī)針灸特色。
       標(biāo)準(zhǔn)往往需要一定的客觀量化，針灸的“刺激量”與“神”的指標(biāo)不易量化，卻是多數(shù)技術(shù)操作規(guī)范所應(yīng)包含的內(nèi)容。如何正確處理，定性地給出參考范圍以保持針灸療法的特色，這是針灸技術(shù)操作標(biāo)準(zhǔn)制定中必須把握好的。（作者供職于天津中醫(yī)藥大學(xué)針灸學(xué)院）