辨治盆腔炎經驗

       盆腔炎屬于祖國醫學月經病、帶下病、不孕、血癥、淋濁、疝痛、腹痛、癥瘕、積聚等病范疇。調肝為先、調經為要的思路，濕熱之邪貫穿于盆腔炎的始終。
       濕聚成痰，血滯成瘀，痰瘀互結，是慢性盆腔炎的主要病理產物；沖任二脈損傷是主要病機，導致了臟腑功能失調；即使是寒濕癥，起始亦有濕熱的過程，所以祛濕清熱法是治療盆腔炎的關鍵。肝經郁久內熾，下克脾土，脾土不能運化，致濕熱之邪蘊滯而形成了盆腔炎性病變。所以，以肝脾濕熱為基礎病變的盆腔炎亦應謹守調經為要、調肝為先，扶脾益腎的治療原則。
       盆腔炎屬于祖國醫學月經病、帶下病、不孕、血癥、淋濁、疝痛、腹痛、癥瘕、積聚等病范疇。姜志芳在臨床上堅持辨病與辨證相結合的原則，提出調肝為先、調經為要的思路，認為濕熱之邪貫穿于盆腔炎的始終。
       濕熱之邪貫始終
       盆腔炎患者多見面如油垢，大便黏滯不出，白帶過多且黃、白、赤、褐相間，帶下腥穢難聞。濕為陰邪，易阻遏氣機，損傷陽氣。脾為陰土，主運化水濕，故濕邪致病，常先困脾，脾陽不振，運化無權，水濕停聚，常伴脘腹脹滿，四末腫脹。
       濕性黏滯：如盆腔炎的陶氏腔積液，輸卵管積液等炎性滲出物都是黏膩、停滯，不易排出和吸收，且病后多纏綿不愈。濕性趨下，易襲陰位。而沖為血海，任主胞胎，生殖道感染的病變部位、性質，就決定了該病的整個病程中，濕為致病之首，且首先損傷沖、任二脈。
       盆腔炎急性期下腹痛、發熱、y道分泌物增多，甚者熱勢弛張，寒戰、高燒、頭痛、食欲不振，形成腹膜炎、盆腔膿腫，并伴有尿道刺激征和直腸刺激征，都與熱邪致病有關。濕熱之邪，糾合為病，長期稽留，轉歸為慢性盆腔炎后，病人常見身熱不揚或小腹灼熱。
       濕熱內瘀與血相搏，阻滯氣機，不通則痛，傷及血絡則月經失調，如月經提前，量多，質稠。濕聚成痰，血滯成瘀，所以痰瘀互結，就是慢性盆腔炎的主要病理產物；沖任二脈損傷，是本病的主要病機，也導致了臟腑功能失調，即使是寒濕癥，起始亦有濕熱的過程，所以祛濕清熱法是治療盆腔炎的關鍵。
       注重從肝經論治
       婦人經水所以能應時而至，屆時而竭，全賴腎氣盛衰。腎主藏精，肝主藏血，肝腎精血同源，子母相依，故有女子以血為本，以肝為先天之說，由此可見，調肝實為調經之要。所以在調經門中反復強調“肝氣之郁結”、“肝氣不舒”、“肝氣之逆”等為經水失調之緣，而其治法也正是以調肝為先。
       盆腔炎的主要病機是沖、任二脈的損傷，而在十二經脈中，足厥陰肝經之脈“循陰股，入毛中，過陰器，抵小腹。”肝脈與任脈交會于曲骨，又與督脈交會于百會，與沖脈交會于三陰交，而沖、任、督三脈同起于胞中，一源而三歧，肝脈通過沖、任、督三脈與胞宮相聯系。
       中醫所論之肝，功能上包括了現代醫學的“神經-內分泌-免疫”及血液系統和消化系統等，所以女性生殖道感染性疾患還與肝脈息息相關。患病后帶下異常是肝經濕熱下注的表現，盆腔疼痛較重時多牽及股陰疼痛，當感染較重時，還會形成肝包膜炎，這都是足厥陰肝經所過之處。
       因肝經郁久內熾，下克脾土，脾土不能運化，致濕熱之邪蘊滯而形成了盆腔炎性病變。所以，以肝脾濕熱為基礎病變的盆腔炎在治療上亦應謹守調經為要、調肝為先，扶脾益腎的治療原則。
       調經理論很重要
       張景岳在《景岳全書·婦人規》中提出，婦女必須注重沖、任、脾、腎、陰血。因婦女以血為本，其生理特點則以月經為重點。月經調與不調，可反映身體健康狀況，故婦科疾病，首先著重調經。
       絡病理論助治療
       絡脈是對經脈支橫別出分支部分的總稱。絡脈涉及疼痛、積聚、出血、月經不調等多個病證。
       絡虛即絡氣不足，最易導致絡中出現血瘀和痰凝。盆腔炎的病理演變過程中，濕熱之邪與諸多致病因素糾合為患，病理產物是濕瘀互結。另外，致病因素導致離經之血留滯，刺激周圍組織，引起炎癥形成粘連和包塊，炎癥逐漸向宮體、宮旁擴散而引起附件、卵巢及結締組織的炎癥，由于病灶周圍反復損傷，形成局部病變部位微血栓呈高凝狀態。
       盆腔炎治療7方案
       濕熱為盆腔炎致病的主要病邪，濕（痰）瘀互結是該病的主要病理產物，故祛濕清熱，化瘀通絡為貫穿始終的主要治法。
       肝止淋湯為治赤帶方，有“清肝火扶脾氣”之義。方中當歸30克（酒浸），白芍30克（醋炒）滋血養血，柔肝陰為君，配以生地、黑豆滋陰涼血為臣，四藥共湊補腎柔肝之效；佐以丹皮清肝瀉火，香附疏肝解郁，黃柏清熱燥濕，牛膝為使引藥下行。加入敗醬草清熱解毒、化瘀排膿；薏仁淡滲利濕、清熱排膿，二味幫助瘀腐之物的排泄，也增強了祛濕清熱、化瘀通絡之功。
       全方共湊清肝火扶脾氣，化瘀通絡之效。值得注意的是歸、芍用量隨月經周期而增減，月經期應減量，以防動血之弊。
       一、熱毒蘊滯。即基礎方加金銀花、蒲公英、茵陳以增強清熱解毒之效，可直中病邪，佐益母草助當歸祛瘀，以防清熱之品有留瘀之弊。
       二、肝郁氣滯。即基礎方加柴胡、佛手、郁金、丹參、既能疏肝通絡，又無傷陰之弊。
       三、痰濕瘀阻。即基礎方加蒼術、陳皮、半夏、茯苓、枳殼以行氣化濕；而痰濕之滯，多因氣虛陽不化陰，故方中還配入了白芥子、鮮生姜以溫藥和之。
       四、瘀阻胞宮。即基礎方加紅花以助當歸、白芍祛瘀生新，蒲黃、五靈脂直抉厥陰之滯，推陳致新；因氣滯不行、血瘀內停者，非用此甘溫行血破血之劑，不能攻逐瘀血、行郁散滯，兼補中土以湊其效。另加元胡行氣活血止痛。
       五、脾氣虛寒。即基礎方減牛膝、生地，加吳茱萸（厥陰之主藥），上可溫胃寒，下可暖腎陽，有溫經散寒之功。加炮姜是根據“陽虛陰必走”之理，以溫振中陽，使血有所統而自止，加附片以溫脾腎之陽，加黃芪以補氣攝血。
       六、腎氣不足。即基礎方加山茱萸、山藥補益脾腎，加附片、炮姜是遵“寒淫于內，治以甘熱”之旨，溫補脾陽司統攝之職。加仙茅、淫羊藿以溫命門，諸藥與基礎方中丹皮、生地、黑豆相配，有“善補陽者，必于陰中求陽，則陽得陰助而生化無窮”之意。
       七、腎陰虧損。即基礎方加女貞子、旱蓮草滋養肝腎，加知母配方中黃柏，以制其陰虛火旺之候，加山茱萸溫澀肝經，山藥收攝脾經，是遵“善補陰者，必于陽中求陰，則陰得陽升而泉源不竭”之旨。
       此外，臨床應重視以下幾點：一應當根據月經的不同時間、病情的虛實轉化、病變部位的不同，分經用藥，并斟酌藥量的大小，因勢利導，以防犯“虛虛實實”之戒。二是急性盆腔炎病情較重者，清熱解毒之品劑量宜較大，并可配合抗感染治療。三是慢性盆腔炎要注意調理肝、脾、腎功能，以圖正氣恢復；濕熱之邪易傷氣耗陰，用祛濕清熱之品應注意氣血津液的盈虧狀況。四是盆腔炎多見月經過多，但應治病求本，慎用止血之品。