2004-09-01
       最近，湖南醫(yī)科大學湘雅醫(yī)院的王夏紅等分析研究了神經內科最近8年間確診的36例左旋咪唑致脫髓鞘腦病患者的臨床、CT和MRI特點。
       左旋咪唑（Levamisole，LMS）為驅蟲凈的左旋異構體，是一種廣譜驅蟲藥，可使蟲體隨腸蠕動排出，調節(jié)免疫，恢復中性粒細胞、巨噬細胞及T細胞的功能。國內曾在1992年報道此藥可直接引起變態(tài)反應性腦病，被認為是一種新發(fā)現(xiàn)的中樞神經系統(tǒng)的藥源性疾病——遲發(fā)而嚴重的藥物不良反應。國內流行病學研究認為，左旋咪唑與腦病之間存在因果關系，是左旋咪唑直接引起藥物變態(tài)反應性腦病。其發(fā)病機制可能是因其為一種免疫刺激劑，刺激機體產生Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ型混合型變態(tài)反應，以Ⅳ型為主，因而本病屬于藥物變態(tài)反應所致的急性脫髓鞘性腦病較為合適。
       這36例病例均為住院患者，均以驅蟲為目的服用左旋咪唑，用藥量75～600毫克，發(fā)病距服藥時間1天～90天不等，診斷均符合鄭榮遠提出的標準（1992年第9期《中華內科雜志》），并排除各種感染、預防接種及其他原因。本組病例臨床主要表現(xiàn)為急性或亞急性起病的彌漫性腦損害，尤以早期的精神癥狀（77.8％）如意識障礙、嗜睡、反應遲鈍、精神異常等，以及神經障礙（91.7％）如肢體無力、行走不穩(wěn)、頭痛頭暈、尿失禁等較為突出。36例患者的CT和MRI檢查異常率分別為89％和100％，CT檢查以低密度灶為主（81％），且大多數(shù)累及額、頂、顳、枕葉及側腦室等白質區(qū)；MRI異常多為雙側腦室周圍及額、頂、顳葉白質區(qū)和基底節(jié)等處，呈多發(fā)、散在的長T1和長T2異常信號灶，T2加權像顯示敏感。36例患者應用皮質激素，甲潑尼龍沖擊療法，神經營養(yǎng)藥及高壓氧治療，總療程均遠達1個月以上，有顱高壓、昏迷、腦腫脹及其他合并癥時，酌情對癥處理，住院天數(shù)為39～78天（平均56±11天）、出院時痊愈16例（44％），基本痊愈11例（31％），好轉5例（14％），無效及死亡4例（11％），均因并發(fā)癥死亡。
       王夏紅對這項研究分析認為，脫髓鞘腦病的臨床表現(xiàn)與已知的腦病不同，均為以驅蟲為目的，服藥經過1～12周可出現(xiàn)大腦彌漫性損害，病理改變主要表現(xiàn)為大腦白質脫髓鞘，臨床特征以精神障礙和精神癥狀為主，且精神異常具有器質性障礙的特點，如反應遲鈍、記憶力減退、計算力減退等，有的還出現(xiàn)皮層性尿失禁，神經功能缺損癥狀繁多，有的急性出現(xiàn)偏癱、失語中風，因而極易誤診為腦血管病，以致誤導治療。
       診斷本病必須依據發(fā)病過程，證實該病與服左旋咪唑有明確的因果關系。通過CT及MRI檢查對本病鑒別診斷、治療與預后均有較高臨床價值。