肩關(guān)節(jié)脫位亦稱“肩骨脫臼”,是全身關(guān)節(jié)脫位中最常見的部位之一。肩關(guān)節(jié)由肱骨頭和肩關(guān)節(jié)盂構(gòu)成,屬球窩關(guān)節(jié),關(guān)節(jié)盂周緣有纖維軟骨環(huán)附著。肩胛盂小且淺,只占肱骨頭關(guān)節(jié)面的1/4~1/3,關(guān)節(jié)的前下方肌肉較少,關(guān)節(jié)囊又松弛,是肩關(guān)節(jié)最薄弱的地方。
肩關(guān)節(jié)脫位亦稱“肩骨脫臼”,是全身關(guān)節(jié)脫位中最常見的部位之一。肩關(guān)節(jié)由肱骨頭和肩關(guān)節(jié)盂構(gòu)成,屬球窩關(guān)節(jié),關(guān)節(jié)盂周緣有纖維軟骨環(huán)附著。肩胛盂小且淺,只占肱骨頭關(guān)節(jié)面的1/4~1/3,關(guān)節(jié)的前下方肌肉較少,關(guān)節(jié)囊又松弛,是肩關(guān)節(jié)最薄弱的地方。這種特殊的解剖結(jié)構(gòu),導(dǎo)致間接暴力或者直接暴力都可以造成肩關(guān)節(jié)前脫位,而間接暴力多見。肩關(guān)節(jié)前脫位常伴有肩袖的損傷、肱骨大結(jié)節(jié)撕脫性骨折和關(guān)節(jié)盂唇骨折等。
“抗撬法”操作如下:患者正坐,術(shù)者站患側(cè),將患肩外展及屈肘,術(shù)者一手(左脫位用右手,右脫位用左手)從腋后穿前,手指與患者之手指相扣,前臂作上托患肩之勢(shì);另一手持其上臂或肘部,先用力慢慢向下外方牽引,最后使之?dāng)[向內(nèi)側(cè),同時(shí)在腋下之肘,上托肱骨頭向外上方拉,彼此作抗撬之勢(shì)。術(shù)者可感到患者的肱骨頭逐漸離開鎖骨或者喙突下,當(dāng)靠近關(guān)節(jié)盂時(shí),加大抗撬之力,并內(nèi)收內(nèi)旋患肩,此時(shí)往往肱骨頭可自動(dòng)回納到關(guān)節(jié)腔中。
術(shù)后用三角巾將患臂屈肘懸吊于胸壁前2~3周;若合并肱骨大結(jié)節(jié)者骨折固定時(shí)間須4周以上。
該操作方法原理首先是術(shù)者托腋之前臂作為支點(diǎn),同時(shí)用力向外,而另一手內(nèi)收用力成為撬開之勢(shì)。運(yùn)力時(shí)可同時(shí)利用持患臂(或肘)之力向下牽引,逐步緩解胸大肌、喙肱肌的痙攣,也同時(shí)理順移位的肱二頭肌腱;當(dāng)感覺到肱骨頭到達(dá)關(guān)節(jié)盂水平時(shí)停止?fàn)坷淮藭r(shí)加大抗撬力度,將患腕外旋帶動(dòng)肱骨頭外旋外展,肱骨頭在肩袖和三角肌等彈性作用下,靠近破裂的關(guān)節(jié)囊裂口;接下來再將患臂內(nèi)收內(nèi)旋,肱骨頭自然回納到關(guān)節(jié)腔中。可見該方法主要運(yùn)用杠桿原理,術(shù)者雙手用力一上一下,內(nèi)外對(duì)抗,猶如撬物,故何竹林先生稱之為“抗撬法”。