張志真  從醫(yī)45年，曾任中國(guó)中醫(yī)藥學(xué)會(huì)內(nèi)科學(xué)會(huì)委員，內(nèi)科疑難病專(zhuān)業(yè)委員會(huì)副主任委員、秘書(shū)長(zhǎng)，中國(guó)中醫(yī)藥學(xué)會(huì)風(fēng)濕病學(xué)會(huì)委員，中國(guó)老年學(xué)學(xué)會(huì)中醫(yī)研究委員會(huì)副主任委員等。現(xiàn)為北京同仁堂中醫(yī)醫(yī)院特聘專(zhuān)家、主任醫(yī)師。
       對(duì)疑難病診治的信息我較為關(guān)注，在我擔(dān)任全國(guó)中醫(yī)內(nèi)科疑難病專(zhuān)業(yè)委員會(huì)副主任委員、秘書(shū)長(zhǎng)期間，曾組織了七屆全國(guó)性疑難病學(xué)術(shù)研討會(huì)，收集論文千余篇，論文涉及病種廣泛，辨治思維方法開(kāi)拓，資料詳實(shí)可信。結(jié)合本人長(zhǎng)期臨床醫(yī)療實(shí)踐和積累的醫(yī)學(xué)知識(shí)及經(jīng)驗(yàn)，對(duì)疑難病癥進(jìn)行認(rèn)真觀察與思考，探究疑難病的發(fā)病規(guī)律和臨床病證（癥）出現(xiàn)的演變過(guò)程，可概括地歸納為正虛邪實(shí)交爭(zhēng)、臟腑陰陽(yáng)失調(diào)、氣機(jī)升降失序三大病理特征，其中正虛邪實(shí)又是發(fā)生陰陽(yáng)失調(diào)、氣機(jī)失序的主要因素。因此在臨床診療過(guò)程中，我十分注意把握正虛邪實(shí)和臟腑陰陽(yáng)變化，從調(diào)整氣機(jī)入手，施以祛邪扶正、調(diào)復(fù)陰陽(yáng)的治療大法，對(duì)疑難病證（癥）進(jìn)行辨治，取得了較滿意的療效。
       病例1：田××，女，29歲，農(nóng)民，于2007年9月18日因受白塞氏病的折磨已三年，從內(nèi)蒙古來(lái)京求醫(yī)。初診時(shí)患者表情痛苦，步行艱難，雙下肢肌肉關(guān)節(jié)疼痛，尤右側(cè)膝、髖關(guān)節(jié)及小腿肌肉更為明顯。起始于口腔、外陰的潰瘍經(jīng)常反復(fù)，近月來(lái)外陰潰瘍反復(fù)加重并下肢疼痛難忍。經(jīng)查右膝關(guān)節(jié)腫脹，小腿散見(jiàn)6~7個(gè)結(jié)節(jié)性紅斑，按壓質(zhì)硬且熱脹疼痛，舌苔黃厚膩，舌質(zhì)嫩紅胖，脈弦滑。
       白塞氏病屬中醫(yī)“狐惑病”，本例證屬濕熱蘊(yùn)結(jié)，其病理為濕阻熱郁，傷及脈絡(luò)。按本人對(duì)白塞氏病分期辨治的觀點(diǎn)，屬急性發(fā)作期，當(dāng)以清熱化濕，疏調(diào)脈絡(luò)為法。處方以四苓散、三妙丸健脾化濕為主，配以銀花、連翹、黃柏、青黛清熱解毒，丹參、赤芍、莪術(shù)、絡(luò)石藤、青風(fēng)藤等活血通絡(luò)，七劑。
       一周后復(fù)診  患者表情輕松，并訴服藥后下肢疼痛減輕，覺(jué)有輕松感，口腔、外陰潰瘍疼痛亦隨之減輕。查下肢膝關(guān)節(jié)腫脹已見(jiàn)輕度消退，結(jié)節(jié)雖有壓痛但熱脹感消失，舌苔黃膩已薄，舌質(zhì)嫩胖，脈弦緩。治療在原方基礎(chǔ)上加炒白芥子、葛根以增化濁解肌之力，并囑再服30劑。
       月后復(fù)診  僅外陰潰瘍偶有輕度反復(fù)，下肢疼痛緩解，原結(jié)節(jié)紅斑僅現(xiàn)痕跡，按壓略感疼痛外再無(wú)其他不適表述。
       此后仍以原方加減處理，患者亦每隔兩月復(fù)診一次，經(jīng)約一年的治療，并守清熱解毒、化濕健脾、疏通脈絡(luò)為法予以調(diào)復(fù)。至2008年底再?gòu)?fù)診時(shí)病情得到基本控制。
       病例2：梁××，女，23歲，學(xué)生，2007年6月因精神疾患曾在專(zhuān)科醫(yī)院住院74天，病情稍有控制后，在家屬要求下攜藥提前出院，但一周后即復(fù)發(fā)，遂來(lái)求診。初診時(shí)衣著不整、神情呆滯，似有疑慮并喃喃獨(dú)語(yǔ)。其姐代訴：患者易幻想亂語(yǔ)，夜眠不實(shí)，肢顫便干，生活不能自理，月經(jīng)后錯(cuò)10天左右，量少色黑有塊，行經(jīng)僅1~2天。舌苔薄黃，舌質(zhì)暗，脈沉細(xì)弦。
       證屬中醫(yī)“癲狂”范疇，其病理特點(diǎn)為心腎不交，氣機(jī)逆亂兼痰熱瘀擾心所致。治以交通心腎，疏調(diào)氣機(jī)，行氣滌痰為法，擬交泰丸、桂枝加龍骨牡蠣湯、礞石滾痰方為基礎(chǔ)，配以生地、蘇梗、降香、遠(yuǎn)志以和血養(yǎng)陰，舒肝安志。
       三劑藥后  便次增多，頭腦較前清楚，精神轉(zhuǎn)佳，幻想獨(dú)語(yǔ)基本控制，遂將原方降香、酒軍減量，并加菟絲子以養(yǎng)肝助腎調(diào)氣逆。再服五劑后其姐訴說(shuō)已停服西藥三天而病癥穩(wěn)定，睡眠安實(shí)，精神佳，生活已能自理。又因月經(jīng)將行減礞石滾痰方，加坤草、當(dāng)歸養(yǎng)血調(diào)經(jīng)。
       一周后  患者面帶笑容來(lái)診，自述月經(jīng)量多有塊但暢快，無(wú)任何不適，四天即止。再抄上方加酸棗仁以交通心腎，養(yǎng)血寧心安志。連服20劑而愈。并于暑假后復(fù)課，9個(gè)月后隨診未再?gòu)?fù)發(fā)。（關(guān)  偉整理）