【醫(yī)家】張錫純
【出處】醫(yī)學(xué)衷中參西錄
【關(guān)鍵詞】痢、實(shí)熱、下痢、外感、下血、怔忡、后重、潰瘍、腹疼、瘀、不思飲食、惡心、中毒、內(nèi)傷、發(fā)熱、惡心嘔吐、噤口不食、勞心過(guò)度、不能飲食、肝火熾盛、氣血兩虛、下痢赤白、腸風(fēng)下血、飲食減少、氣血兩虧、左脈細(xì)、小便長(zhǎng)、噤口痢、肝血虛、赤痢、肝火、口干、潰爛、內(nèi)熱、氣逆、泄瀉、心熱、痢疾、虛、
【內(nèi)容】
天津施某某，五十六歲，得噤口痢證。
病因：舉家數(shù)口，寄食友家不能還鄉(xiāng)，后友家助以資斧令還鄉(xiāng)，道路又復(fù)不通，日夜焦思，頻動(dòng)肝火，時(shí)當(dāng)孟秋，心熱貪涼，多食瓜果，致患下痢。
證候：一日夜下痢十五六次，多帶鮮血，后重甚劇，腹偶覺(jué)疼即須入廁，便后移時(shí)疼始稍愈，病已五日，分毫不能進(jìn)食，惟一日之間強(qiáng)飲米湯數(shù)口。其脈左部弦而硬，右部弦而浮，其搏五至，心中發(fā)熱常覺(jué)惡心。
診斷：此肝火熾盛，肝血虛損，又兼胃氣挾熱上逆，是以上痢甚劇，而又噤口不食也。當(dāng)治以滋陰、清熱、平肝、降胃之品。
處方：生杭芍一兩 生懷山藥一兩 滑石七錢(qián) 白頭翁五錢(qián)秦皮三錢(qián) 碎竹茹三錢(qián) 甘草三錢(qián) 鴉膽子成實(shí)者五十粒去皮
先用白糖水囫圇送服鴨膽子仁，再將余藥煎湯一大盅，溫服下。
復(fù)診：將藥如法服兩劑，痢中已不見(jiàn)鮮血，次數(shù)減去三分之二。
?其脈左部較前和平，右部則仍有浮弦之象，仍然不能飲食，心中仍然發(fā)熱，然不若從前之惡心，此宜用藥再清其胃腑必然能食矣。
外方：生懷山藥兩半 生石膏兩半，搗細(xì) 生杭芍六錢(qián)白頭翁四錢(qián) 秦皮二錢(qián) 甘草二錢(qián)
共煎湯一大盅，分兩次溫服。
效果：將藥煎服一劑，即能進(jìn)食，痢已不見(jiàn)，變作泄瀉，日四五次，俾用生懷山藥細(xì)末煮作粥，少調(diào)以白糖服之，三日全愈。
或問(wèn)：石膏為治外感實(shí)熱之藥，今此證未夾雜外感，何以方中亦用之？答曰：石膏為治陽(yáng)明胃腑有實(shí)熱者之圣藥，初不論其為外感非外感也。蓋陽(yáng)明胃氣以息息下行為順，若有熱則其氣多不下行而上逆，因其胃氣挾熱上逆，所以多惡心嘔吐不思飲食，若但知清其熱而不知降其氣，治之恒不易見(jiàn)效。惟石膏性涼質(zhì)重雖煎為湯，仍有沉重之力，其涼也能清實(shí)熱，其重也能鎮(zhèn)氣逆，是以凡胃氣挾實(shí)熱上逆令人不思飲食者，服之可須臾奏效。若必謂石膏專治外感實(shí)熱，不可用治內(nèi)傷實(shí)熱，則近代名醫(yī)徐氏、吳氏醫(yī)案中皆有重用石膏治愈內(nèi)傷實(shí)熱之案，何妨取以參觀乎？
天津鄭某某，年五旬，手孟秋得下痢證。
病因：連日勞心過(guò)度，心中有熱，多食瓜果，遂至病痢。
證候：腹疼后重，下痢赤白參半，一日夜七八次，其脈左部弦而有力，右部浮而濡重按不實(shí)，病已八日，飲食減少，肢體酸軟。
診斷：證脈合參，當(dāng)系肝膽因勞心生熱，脾胃因生冷有傷，冷熱相搏，遂致成痢。當(dāng)清其肝膽之熱，兼顧其脾胃之虛。
處方：生懷山藥一兩 生杭芍一兩 當(dāng)歸六錢(qián) 炒薏米六錢(qián)金銀花四錢(qián) 竹茹三錢(qián)，碎者 甘草三錢(qián) 生姜三錢(qián)
共煎湯一大盅，溫服。
復(fù)診：服藥兩劑，腹疼后重皆除，下痢次數(shù)亦減，且純變?yōu)榘琢　Ｔ僭\脈左部已和平如常，而右部之脈仍如從前，斯再投以溫補(bǔ)脾胃之劑當(dāng)愈。
處方：生懷山藥一兩 炒薏米五錢(qián) 龍眼肉五錢(qián)、山楂片三錢(qián)干姜二錢(qián) 生杭芍二錢(qián)
共煎湯一大盅，溫服。
效果：將藥煎湯服兩劑痢遂全愈。
說(shuō)明：按欲溫補(bǔ)其脾胃而復(fù)用芍藥者，防其肝膽因溫補(bǔ)復(fù)生熱也。用山楂片者，以其能化白痢之滯，且與甘草同用則酸甘化合，實(shí)有健運(yùn)脾胃之功效也。
淪縣楊某某，年三十五歲，于季秋因下痢成腸潰瘍證。
病因：因業(yè)商賠累歇業(yè)，心中懊憹，暗生內(nèi)熱，其肝膽之熱，下迫致成痢疾。痢久不愈，又轉(zhuǎn)為腸潰瘍。
證候：其初下痢時(shí)，后重腹疼，一晝夜十七八次，所下者赤痢多帶鮮血，間有白痢。延醫(yī)治療閱兩月，病益加劇。所下者漸變?yōu)檠ｋs以脂膜，其色腐敗，其氣腥臭，每腹中一覺(jué)疼即須入廁，一晝夜二十余次，身體蠃弱，口中發(fā)干，心中怔忡，其脈左右皆弦細(xì)，其左部則弦而兼硬，一分鐘九十二至。
診斷：此乃因痢久不愈，腸中脂膜腐敗，由腐敗而至于潰爛，是以純下血水雜以脂膜，即西人所謂腸潰瘍也。其脈象弦細(xì)者，氣血兩虧也。其左脈細(xì)而硬者，肝腎之陰虧甚也。其口干心中怔忡者，皆下血過(guò)多之所致也。此宜培養(yǎng)其氣血而以解毒化瘀生新之藥佐之。
處方：龍眼肉一兩 生懷山藥一兩 熟地黃一兩 金銀花四錢(qián)甘草三錢(qián) 廣三七三錢(qián)，軋細(xì)
藥共六味，將前五味煎湯，送服三七末一半，至煎渣再服時(shí)，仍送服其余一半。
方解：龍眼肉為補(bǔ)益脾胃之藥，而又善生心血以愈怔忡，更善治腸風(fēng)下血，治此證當(dāng)為主藥。山藥亦善補(bǔ)脾胃，而又能上益肺氣下固腎氣，其所含多量之蛋白質(zhì)，尤善滋陰養(yǎng)血，凡氣血兩虛者，洵為當(dāng)用之藥。熟地黃不但補(bǔ)腎陰也，馮楚瞻謂能大補(bǔ)腎中元?dú)猓?亦氣血雙補(bǔ)之品也。此三味并用，久虧之氣血自能漸復(fù)，氣血壯旺自能長(zhǎng)肌肉排腐爛。又佐以金銀花甘草以解毒，三七以化瘀生新，庶能挽回此垂危之證也。
復(fù)診：將藥煎服三劑，病大見(jiàn)愈，一晝夜大便三四次，間見(jiàn)好糞，心中已不怔忡，脈象猶弦而左部不若從前之硬。因所服之藥有效，遂即原方略為加減，又服數(shù)劑，其大便仍一日數(shù)次，血糞相雜，因思此證下痢甚久，或有阿米巴毒菌伏藏于內(nèi)，擬方中加消除此毒菌之藥治之。
處方：龍眼肉一兩 生懷山藥一兩 熟地黃一兩 甘草三錢(qián)生硫黃八分，研細(xì) 鴉膽子成實(shí)者六十粒去皮
藥共六味，將前四味煎湯一大盅，送服鴉膽子硫黃末各一半，至煎渣再服時(shí)，仍送服其余一半。
方解：方中用鴉膽子、硫黃者，因鴉膽子為治四痢要藥，并善治二便下血；硫黃為除阿米巴痢之毒菌要藥，二藥并用，則涼熱相濟(jì)，性歸和平奏效當(dāng)速也。
三診：將藥煎服兩劑，其大便仍血糞相雜一日數(shù)行。因思鴉膽子與硫黃并用雖能消除痢中毒菌，然鴉膽子化瘀之力甚大，硫黃又為潤(rùn)大便之藥本草謂其能使大便潤(rùn)、小便長(zhǎng)，西人以硫黃為輕下藥，二藥雖能消除痢中毒菌，究難使此病完全除根，擬去此二藥，于方中加保護(hù)脂膜固澀大便之品。
處方：龍眼肉一兩 生懷山藥一兩 大熟地黃一兩赤石脂一兩，搗細(xì) 甘草三錢(qián) 廣三七三錢(qián)，軋細(xì)
藥共六味，將前五味煎湯一大盅，送服三七細(xì)末一半，至煎渣再服時(shí)，仍送服其余一半。
效果：將藥連服五劑，下血之證全愈，口中已不發(fā)干，猶日下溏糞兩三次，然便時(shí)腹中分毫不疼矣。俾用生懷山藥軋細(xì)末，每用兩許煮作茶湯，調(diào)以白糖令適口，當(dāng)點(diǎn)心服之，其大便久自能固。