【醫(yī)家】鐘耀奎
【出處】中國現(xiàn)代名中醫(yī)醫(yī)案精粹
【關(guān)鍵詞】頭痛、脈弦細(xì)、胸悶、痛、惡心、眩暈、風(fēng)熱、口干、吐涎沫、舌紅、三叉神經(jīng)痛、舌質(zhì)暗紅、風(fēng)熱外襲、舌苔微黃、痰濁上擾、舌淡紅、苔微黃、熱未盡、頭脹痛、燥痰、抽搐、苔薄、麻木、口苦、風(fēng)痰、痰、吐、燥、濕、
【內(nèi)容】
陳某，女，50歲。
初診：1992年1月6日。
主訴及病史：頭痛反復(fù)發(fā)作已兩周，呈陣發(fā)性間歇性發(fā)作。近一周來疼痛明顯加劇，頭痛如裂，并持續(xù)性有抽搐樣感覺。頭痛以雙顳部及頭頂部為主，伴胸悶，眩暈，口干苦，惡心，吐涎沫。曾在我院門診治療，方以天麻鉤藤飲加減為主，但效果不顯。
診查：痛苦面容，面色暗滯，唇略紅，舌質(zhì)暗紅，舌苔微黃而濁，脈弦細(xì)。西醫(yī)經(jīng)系統(tǒng)檢查無特殊情況。
辨證：風(fēng)熱外襲少陽，上擾清空，閉阻經(jīng)絡(luò)，故頭痛如裂。風(fēng)邪為患則眩暈，風(fēng)痰上涌則胸悶、惡心、吐涎沫。風(fēng)熱傷津則口干苦、舌紅、苔微黃、脈弦細(xì)。
治法：疏風(fēng)清熱，祛痰通絡(luò)。
處方：柴胡12g黃芩12g黃連9g法半夏12g陳皮6g防風(fēng)9g羌活12g川芎9g炙甘草9g日1劑，連服3劑。
二診：服上方后患者頭痛明顯減輕，已能忍受，但仍覺頭脹痛，有麻木感，口干苦，舌紅苔微薄黃，脈弦細(xì)。病情好轉(zhuǎn)，風(fēng)邪漸去，但邪熱未盡，故于上方中加蔓荊子12g、羚羊角15g（先煎）以清頭目。
三診：服上方3劑后，頭痛基本消失，口苦胸悶眩暈亦除。但仍覺頸部筋絡(luò)有拘急感，胃納欠佳，舌淡紅，苔薄，脈弦細(xì)。在上方基礎(chǔ)上去羌活、陳皮、法夏，續(xù)進(jìn)3劑而收全功。隨訪兩月未見發(fā)作。
按語：本例屬西醫(yī)血管性頭痛，證見頭部急劇攣痛如裂，伴有胸悶、惡心、吐涎，顯系風(fēng)熱痰濁上擾清空、閉阻經(jīng)絡(luò)。正如《蘭寶秘藏?頭痛方》所說：“少陽頭痛……柴胡為主”。《醫(yī)學(xué)心悟?頭痛》說：“痛不可開者，屬風(fēng)熱，清空膏”。本例用清空膏加味，以防風(fēng)、羌活祛風(fēng)燥濕，柴胡、黃芩、黃連清熱，川芎行血宣通經(jīng)絡(luò)，法半夏、陳皮燥痰；如熱盛者可酌加羚羊角、蔓荊子之類。此外，本方藥對三叉神經(jīng)痛屬熱者效果亦好。