【醫(yī)家】高建東
【出處】橘井流芳——上海曙光醫(yī)院經(jīng)典醫(yī)案賞析
【關(guān)鍵詞】咽痛、血尿、脈細(xì)、尿血、氣陰兩虛、乏力、腰酸、神清、痛、舌紅苔薄、慢性腎炎、倦怠乏力、濕熱、浮腫、下肢輕度浮腫、脾腎氣虛、陰虛內(nèi)熱、神疲乏力、腰背酸痛、舌紅苔黃、大便調(diào)、舌淡紅、氣不足、苔薄、久病、陰虛、下血、腎炎、傷陰、滯氣、尿頻、虛、瘀、
【內(nèi)容】
丁某，女，26歲，職員。2010年2月1日因“倦怠乏力伴尿檢異常2周”就診。
患者有慢性腎炎史2年，長期服用腎炎康復(fù)片、金水寶調(diào)理，反復(fù)鏡下血尿發(fā)作。今查尿常規(guī)：紅細(xì)胞+++，咽痛，倦怠乏力，納平，寐安，二便調(diào)。
體檢：神清，氣平，心肺無殊，腎區(qū)無叩痛，雙下肢輕度浮腫。舌紅苔黃脈細(xì)。


【診斷】中醫(yī)：尿血（氣陰兩虛）；西醫(yī)：慢性腎炎（血尿）。
【治則與處方】益氣養(yǎng)陰，涼血止血。處方為參芪地黃湯加減：
太子參30g，黃芪15g，生地黃15g，山藥15g，山茱萸15g，石韋15g，碧玉散包15g，白茅根30g，鳳尾草30g，小薊15g，血見愁15g，薺菜花15g，車前草15g，蒲黃炭（包煎）15g，茜草15g。7劑。


〈二診〉患者腰酸微痛，晨起咽痛，乏力好轉(zhuǎn)，胃納平，寐安，大便調(diào)，夜尿頻。體檢：神清，氣平，心肺無殊，腎區(qū)無叩痛，雙下肢無浮腫。舌紅苔薄脈細(xì)。證屬氣陰兩虛證，治擬益氣養(yǎng)陰，涼血止血。

擬上方加桑螵蛸10g。7劑。
〈三診〉腰酸較前好轉(zhuǎn)，無咽痛，乏力明顯好轉(zhuǎn)，下肢酸脹，胃納平，寐安，二便調(diào)。尿檢：紅細(xì)胞5～6/高倍鏡。體檢：神清，氣平，心肺無殊，雙下肢無浮腫。舌紅苔薄脈細(xì)。證屬氣陰兩虛證，治擬益氣養(yǎng)陰，涼血止血。


擬二診方加杜仲15g。7劑。
【治療效果】患者腰酸乏力、咽痛較前好轉(zhuǎn)，尿檢血尿減少。

【按語】此型血尿是正虛中最常見的一型。主要是尿血日久耗傷脾腎氣陰所致。血本陰精，尿血日久必傷陰，且血能載氣，血傷則氣不能獨(dú)存而致氣傷。陰虛內(nèi)熱灼傷腎絡(luò)，脾腎氣虛無力統(tǒng)血脈內(nèi)，二者相加而致尿血。腎處下焦，為先天之本，腎氣傷故見患者腰背酸痛、神疲乏力，少陰之脈循喉嚨，氣陰損傷可見咽痛，舌淡紅、苔薄，脈細(xì)。其治當(dāng)用益氣陰、涼血止血的方法。用參芪地黃湯加石韋、仙鶴草、白茅根等涼血止血。值得注意的是此處的涼血止血藥要避開過于苦寒的藥物，如大薊、紫草等，因患者正氣不足，過于苦寒易更傷正氣。養(yǎng)陰不能過于滋膩，以免阻滯氣機(jī)，蘊(yùn)成濕熱，故加碧玉散、車前草清利濕熱。“久病易入絡(luò)”，方中再添止血不留瘀之茜草、蒲黃、血見愁等藥性平和之藥，無傷正助邪之弊。患者服藥后，血尿至今未反復(fù)，陰虛癥狀好轉(zhuǎn)，繼續(xù)予健脾補(bǔ)腎之法鞏固治療。
（高建東醫(yī)案，趙曉燕整理）