【醫(yī)家】葉煕春
【出處】中國現(xiàn)代名中醫(yī)醫(yī)案精粹
【關(guān)鍵詞】腹痛、寒戰(zhàn)、嘔吐、下痢、感受暑濕、汗出肢冷、濕熱、口干、壯熱、積、急性菌痢、里急后重、熱盛傷津、胃腸濕熱、飲食不慎、苔白膩、苔根黃、腸胃氣、脈沉細(xì)、疫毒痢、有汗、疫毒、胸悶、水瀉、下午、苔白、外熱、苔黃、便泄、積滯、痢、
【內(nèi)容】
曹某，男，48歲。
主訴及病史：患者今早9時(shí)突然寒戰(zhàn)，體溫不升（35℃），汗出肢冷，腹痛便泄稀水4次，并曾嘔吐2次，先夾食物，后為酸苦水。
診查：苔白膩，脈沉細(xì)。
辨證：此因飲食不慎，感受暑濕，清濁相干，亂于脾胃。
治法：方用回陽救逆，芳香泄?jié)幔活H慮正不敵邪而生厥變。
處方：米炒太子參12g茯苓12g炙甘草3g焦蒼白術(shù)各6g附片6g炮姜炭3g沉香6g佩蘭6g砂仁3g橘皮6g姜半夏10g1劑，另服純陽正氣丸3g。
下午復(fù)診：藥后不久寒戰(zhàn)即平，嘔吐未作，但突發(fā)壯熱，高達(dá)39.8℃，袒胸露體，有汗不多，口干思飲，胸悶腹痛，下痢頻頻，夾有紅白粘液，里急后重，苔白轉(zhuǎn)黃，脈象濡數(shù)。乃暑邪濕熱夾滯互結(jié)，胃腸失清。便常規(guī)化驗(yàn)：粘液（＋＋）、紅細(xì)胞（＋）、膿球（＋＋＋）、吞噬細(xì)胞（0～3）。處方改用清腸蕩積之劑。
處方：葛根12g黃芩6g黃連4g甘草3g連翹12g廣木香6g銀花12g枳殼6g檳榔10g炒楂曲各10g馬齒莧12g
再診：服上方藥3劑后，外熱見退，胸暢腹痛緩，下痢次數(shù)明顯減少，偶有糞便，苔根黃。此系暑邪濕熱夾滯漸化，胃腸未清，仍進(jìn)上方藥3劑以清余邪。后訪諸癥告愈，便檢正常。
按語：暴發(fā)性急性菌痢，中醫(yī)認(rèn)為系疫毒痢，其傷人最厲。此例患者初病表現(xiàn)為感受暑濕之邪，積滯生冷困中，清濁相干，亂于脾胃。其癥寒戰(zhàn)，汗出肢冷，嘔吐瀉利，故用回陽救逆，芳香泄?jié)嶂畡該軄y反正。藥后寒戰(zhàn)平、嘔吐止，突發(fā)壯熱，腹痛加劇，由水瀉轉(zhuǎn)為下痢紅白，苔黃口干，此乃經(jīng)治正氣稍振，病情由陰轉(zhuǎn)陽，此為佳兆；但疫毒灼傷腸胃氣血，熱盛傷津，故用葛根芩連湯清解胃腸濕熱，銀花、連翹清熱解毒，枳殼、檳榔調(diào)氣通利，馬齒莧、炒楂曲治痢化滯；方主清熱蕩積，邪去則津存。