【醫(yī)家】孟競(jìng)壁
【出處】中國(guó)當(dāng)代針灸名家醫(yī)案
【關(guān)鍵詞】痛、真心痛、心脈瘀阻、心陽(yáng)不振、痹、形寒肢冷、心慌心悸、脈細(xì)數(shù)、惡心、乏力、急性心肌梗塞、欲吐、冷汗、神志清楚、大便失禁、氣滯血瘀、舌質(zhì)暗紫、手足青、氣短、身冷、苔膩、心痛、胸痹、瘀、濕、
【內(nèi)容】
真心痛（心前壁廣泛性心肌梗塞）
封××，男，55歲，干部。1979年1月14日初診。
主訴心前區(qū)劇痛1天。
病史患者于當(dāng)日早晨熟睡中翻身后，突感心前區(qū)劇痛，口服硝酸甘油及氨茶堿等藥物，疼痛不減。患者以前心電圖證實(shí)有陳舊性心肌梗塞之痼疾。現(xiàn)癥：心前區(qū)劇痛，未見(jiàn)放散，憋悶氣短，心慌心悸，冷汗自出，乏力懶言，惡心欲吐、大便失禁。
檢查面色蒼自，形寒肢冷，神志清楚，雙側(cè)瞳孔等大同圓，對(duì)光反射敏感，呼吸尚勻，聽(tīng)診聞心音微弱，A2＞S2，背下部可聽(tīng)及散在濕性羅音。舌質(zhì)暗紫，苔膩，脈細(xì)數(shù)而結(jié)。
診斷真心痛（心前壁廣泛性心肌梗塞），心陽(yáng)不振、心脈瘀阻型。
治療溫通心陽(yáng)，回陽(yáng)止痛。
取穴：內(nèi)關(guān)、足三里。
操作：內(nèi)關(guān)用毫針快速進(jìn)針、平補(bǔ)平瀉手法。運(yùn)針20分鐘后，疼痛緩解，但四肢仍涼。此時(shí)再加刺足三里，用補(bǔ)法建中回陽(yáng)。后四肢轉(zhuǎn)溫，連續(xù)行針3小時(shí)后諸癥緩解，病情穩(wěn)定，遂送醫(yī)院繼續(xù)監(jiān)護(hù)。經(jīng)心電圖證實(shí)為心前壁廣泛性心肌梗塞。
按語(yǔ)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)診斷的急性心肌梗塞與祖國(guó)醫(yī)學(xué)所描述的“真心痛”、“胸痹”等證酷似。《素問(wèn)·痹病》云；“心痹者，脈不通”。《靈樞·厥病》也有“真心痛，手足青至節(jié)，旦發(fā)夕死”的記載；清代喻嘉言之《醫(yī)門(mén)法律》對(duì)真心痛又作了更精確的描述，其曰“真心痛，手足逆而通身冷汗，氣微力弱，……亦主旦發(fā)夕死”。可見(jiàn)，真心痛所描述的多屬現(xiàn)代醫(yī)學(xué)心肌梗塞急性發(fā)作的癥狀。有關(guān)其病因病機(jī)，《素問(wèn)·痹病》言其主要成之于心陽(yáng)不振，心脈瘀阻而致的“脈不通”，可見(jiàn)真心痛主要責(zé)之于心陽(yáng)不振，心脈瘀阻，氣滯血瘀，心脈失養(yǎng)。因心脈瘀阻，不通則痛，故有心前區(qū)劇痛；心脈失養(yǎng)則心慌心悸，脈細(xì)數(shù)而結(jié)；心陽(yáng)不振，陽(yáng)氣失固則變生形寒肢冷，乏力懶言，冷汗自出；胃絡(luò)通心，心脈之絡(luò)邪犯胃則感惡心欲吐。故本病主要病及心和心包二經(jīng)，治宜溫通心陽(yáng)，通經(jīng)活絡(luò)，寧心止痛。該病所見(jiàn)，真心痛發(fā)作時(shí)，硝酸甘油及氨茶堿等未奏效。《內(nèi)經(jīng)》曰：“邪之客于心者，皆在于心包絡(luò)，心包者，心主之脈”。“內(nèi)關(guān)主心痛”的治則為歷代醫(yī)家所推崇，故首選心包經(jīng)之絡(luò)穴，又是八脈交會(huì)穴的內(nèi)關(guān)以回陽(yáng)通經(jīng)，祛心脈之瘀邪，使心陽(yáng)得振，心脈復(fù)通，通則痛止，諸癥隨之而解；配胃經(jīng)之足三里以補(bǔ)中培土，溫補(bǔ)四末，降逆止嘔。二穴相配，共奏溫通心脈，回陽(yáng)止痛之功。