【醫(yī)家】李剛
【出處】橘井流芳——上海曙光醫(yī)院經(jīng)典醫(yī)案賞析
【關(guān)鍵詞】心悸、心氣不足、舌質(zhì)紅、脈結(jié)代、五臟、外感、苔薄、神清、貧血、甲亢、瘀、虛、
【內(nèi)容】
薛某，女，29歲，職員。2007年9月14日因“心悸時作2周”來院診治。
2周來患者在無明顯誘因心悸時作，發(fā)作前無外感史，否認(rèn)甲亢，貧血病史。于外院心電圖示：頻發(fā)室早。
體檢：神清，氣平，律不齊，第一心音增強(qiáng)，第二心音減弱，其后一個常間隙。余無殊。

刻診：心悸時作，納寐可，二便調(diào)。苔薄、質(zhì)紅、脈結(jié)代。
【診斷】中醫(yī)：心悸（心氣不足，心神失養(yǎng)）；西醫(yī)：心律失常，室性早搏

【治則與處方】養(yǎng)心安神。處方：
懷小麥30g，炙甘草12g，柏子仁9g，茶樹根30g，酸棗仁10g，景天三七10g，朱茯苓10g，牡丹皮9g，黃芩10g，知母10g，白芥子9g，黨參6g。7劑
〈二診〉患者訴服用中藥后，發(fā)作頻率稍有緩解，但發(fā)作時持續(xù)的時間如前，二便調(diào)，納寐安，舌質(zhì)紅。


在原方上加遠(yuǎn)志15g、麥冬15g養(yǎng)陰安神，夜交藤15g寧心安神。14劑。

〈三診〉患者訴情況較就診前有明顯改善，唯心悸情況仍存。前方去朱茯苓、白芥子，加茯苓，炙甘草改為生炙草6g。14劑。
【治療效果】藥后心悸情況明顯緩解。
【按語】方取炙甘草補(bǔ)氣生血，養(yǎng)心益脾，并取甘麥大棗湯之諸藥用方意甘潤滋補(bǔ)，養(yǎng)心調(diào)肝之功以達(dá)養(yǎng)心安神，和中緩急之效。同時加入柏子仁，朱茯苓加強(qiáng)養(yǎng)心安生的功效，并且以黨參益氣養(yǎng)心。《內(nèi)經(jīng)》曰：“諸病驚駭，皆屬于火。”予以牡丹皮，黃芩，知母清熱降火。《素問·五臟生成》云：“諸血者，皆屬于心。”血脈通暢，則心有所養(yǎng)予以景天三七，活血養(yǎng)心，白芥子通絡(luò)化瘀。并去專藥對癥治療心悸，茶樹根。隨著患者的病情變化由實(shí)轉(zhuǎn)虛，則在用藥上亦予以適當(dāng)調(diào)整，符合患者的實(shí)際情況。

（李剛醫(yī)案，黃文強(qiáng)整理）