【醫(yī)家】煙建華
【出處】中國(guó)現(xiàn)代名中醫(yī)醫(yī)案精粹
【關(guān)鍵詞】瘀、濕、郁、氣滯血瘀、濕熱、肝郁脾虛、倦怠乏力、食欲減退、水濕內(nèi)停、胸腹悶脹、左脈弦、脅脹痛、肝硬化、苔膩、噯氣、舌胖、勞累、癥積、嗜酒、虛、積、
【內(nèi)容】
齊某，男，40歲，已婚。
初診：2001年7月22日。
主訴及病史：患者訴胸腹悶脹，兩脅脹痛，噯氣不舒，食欲減退，倦怠乏力。飲酒史20年，2001年6月被某西醫(yī)院診斷為酒精性肝硬化，B超提示：肝臟被膜稍增強(qiáng)，增粗，欠光滑；肝實(shí)質(zhì)回聲稍增強(qiáng)，增粗，欠均勻。血生化檢驗(yàn)結(jié)果：白、球蛋白比例1.4，總膽固醇255ml％，高密度脂蛋白16ml％，低密度脂蛋白150ml％。
診查：舌胖苔膩，右脈略虛，左脈弦。
辨證：肝郁脾虛，氣滯血瘀。
治法：疏肝健脾、化瘀軟堅(jiān)利濕。
處方：太子參18g炒白術(shù)10g云苓18g澤瀉30g茜草12g丹參18g柴胡10g黃芩10g法夏10g生牡蠣24g（先煎）郁金10g枳殼10g赤白芍各12g砂仁6g川貝10g生姜3片枳椇子6g炙甘草3g 10劑
二診：2001年8月5口。服上方后，諸癥減輕，唯勞累后，癥狀略反復(fù)。繼用上方加減。
處方：柴胡10g黃芩10g法夏10g太子參18g炒白術(shù)10g云苓18g茜草12g丹參18g郁金10g枳殼10g赤白芍各12g葛花6g川貝10g蘇子10g生姜3片大棗5枚炙甘草3g 20劑患者病情穩(wěn)定，無(wú)明顯不適主訴。2001年8月30日患者又進(jìn)行了生化檢查：白、球蛋白比例1.5，總膽固醇237ml％，高密度脂蛋白17ml％，低密度脂蛋白142m1％，甘油三酯168ml％。繼上方隨癥加減，前后服用175劑。2002年5月22日患者再次進(jìn)行了B超檢查：肝臟輪廓光整，肝實(shí)質(zhì)回聲稍粗，尚均勻。2002年6月3日，該湯為丸鞏固療效。
按語(yǔ)：本病例緣于嗜酒過(guò)度，酒體濕性熱，最易滋生濕熱，濕熱蘊(yùn)積脾土，《黃帝內(nèi)經(jīng)》稱(chēng)之為“敦阜”，土壅則木郁，影響肝之疏泄，日久必然導(dǎo)致氣滯血瘀、水濕內(nèi)停之癥積。故以疏肝健脾利濕、化瘀軟堅(jiān)為治療大法。方中四君子湯加澤瀉、砂仁，健脾利濕；小柴胡湯加郁金、枳殼、茜草、丹參、赤芍配牡蠣、川貝，疏肝理氣、活血化瘀、軟堅(jiān)散結(jié)；枳椇子解酒醒脾，全方共奏疏肝健脾利濕、化瘀軟堅(jiān)之功。《黃帝內(nèi)經(jīng)》曰：“堅(jiān)者削之”，就本案而言，一是用化瘀軟堅(jiān)之法；二是疏肝健脾，使攻伐祛邪而不傷正；三是堅(jiān)持治療，不求速效。