【醫(yī)家】萬壽永
【出處】中國現(xiàn)代名中醫(yī)醫(yī)案精粹
【關(guān)鍵詞】痛、失眠、納差、眩暈、舌淡苔薄白、痰、心脾兩虛、舌淡苔薄、瘀血阻絡(luò)、脈沉滑、口苦、心悸、脈沉、胸悶、瘀、神疲乏力、纏綿日久、肝陰不足、視物模糊、痰氣郁結(jié)、肝陽上亢、大便溏瀉、心悸氣短、大便溏薄、咽中不適、頭目眩暈、大便溏、肝郁、煩躁、麻木、齒痕、氣逆、舌邊、神清、畏寒、胃炎、消積、易怒、癭瘤、郁、虛、濕、
【內(nèi)容】
李某，女，58歲。
初診：1991年6月18日。
主訴及病史：頭面雙眼憋脹、眩暈一周余。患者于一周前因生氣突發(fā)頭面、雙目憋脹，氣逆上沖，巔頂麻木有沉重感，眩暈，視物模糊，胸悶，心悸氣短，善驚易怒，失眠，畏寒，面白無華，納差，大便溏瀉、日二至三行。頸部雙側(cè)稍腫大、按之微痛，咽中不適，口苦。
診查：舌淡苔薄白，舌邊有齒痕，脈沉滑。T_3：4mg/L，T_4：387mmol/L，胃鏡示慢性淺表性胃炎。
辨證：心脾兩虛，肝郁痰結(jié)，瘀血阻絡(luò)。
治法：健脾益氣，疏肝化痰，活血化瘀。
處方：當歸20g赤白芍各15g川芎30g丹參30g郁金15g黃芩15g丹皮15g黨參15g茯苓30g白術(shù)15g黃芪15g夏枯草20g海藻15g金錢草10g八月札15g元胡15g焦三仙30g甘草6g14劑，水煎服，1日2次。
二診：1991年7月2日。藥后仍心悸、失眠、納差，頸部雙側(cè)微痛。但頭目發(fā)脹、眩暈、胸悶等癥減輕，大便溏。舌淡苔薄，脈沉滑。上方加菖蒲15g、棗仁30g、鱉甲15g。繼服藥14劑。
三診：1991年7月16日。頭面不脹，視物較清，無憋脹感，頸部按之不痛，食欲稍好，但神疲乏力明顯，口苦，大便溏薄。舌淡苔薄白，脈沉。上方去金錢草10g，繼服藥14劑。
四診：1991年7月30日。諸癥消失，神清目明，獨自來就診。勸其守方服藥以鞏固療效，繼服藥14劑。
五診：1991年8月13日。血液化驗示：T_3：2mg/L，T_4：129mmol/L，近半月頭目不脹，頸部雙側(cè)按之不痛，外形不腫大，精神愉快。舌淡苔薄，脈沉。繼服上方藥20劑。隨訪至今，未再復(fù)發(fā)。
按語：本例癭瘤由痰氣郁結(jié)、瘀血阻絡(luò)所致。纏綿日久，正氣已虛，表現(xiàn)為心脾兩虛，故見心悸、失眠、易驚、納差等；肝陰不足、肝陽上亢，則頭目眩暈、煩躁等。危老師用藥注重健脾和胃，以扶后天之本；活血益氣，以調(diào)和氣血。脾健則痰濕自消，氣血充足；氣血調(diào)和則瘀自去。因此用四君子湯健脾益氣，鼓舞正氣；四物湯活血養(yǎng)血，合以丹參調(diào)和氣血，共為主藥。夏枯草、海藻、鱉甲、八月札疏肝軟堅散結(jié)為輔。雞內(nèi)金消積和胃，甘草調(diào)和諸藥，充分體現(xiàn)了治本為主、標本同治的學術(shù)思想。