【醫(yī)家】俞道生
【出處】俞道生醫(yī)案
【關(guān)鍵詞】濕、濕溫、身熱、寒熱、脈滑數(shù)、舌苔黃、腹痛、濕熱、白疹、瘧、脈滑、郁、吐、虛、痛、脈虛數(shù)、舌根、舌光、熱中、勞復(fù)、濕痰、便泄、食復(fù)、耳聾、口渴、痰粘、溫邪、積、脈弦細(xì)滑、舌根苔黃、寒熱往來(lái)、寒少熱多、陽(yáng)明濕熱、口渴引飲、余邪未盡、余邪留戀、咽干口燥、肺氣不宣、舌苔黃膩、脈細(xì)數(shù)、脈細(xì)軟、脈弦數(shù)、苔微黃、苔根黃、舌干絳、咳嗽、不解、齒黑、便溏、呃逆、黃昏、滑數(shù)、汗多、寒中、膈中、唇焦、舌紅、脹滿(mǎn)、音啞、陽(yáng)虛、咽痛、虛火、心煩、下午、脘悶、日暮、暑濕、脈軟、舌黑、中氣、舌干、熱病、氣逆、瘧疾、滿(mǎn)悶、脈數(shù)、溏泄、
【內(nèi)容】
姑娘。脈來(lái)弦軟，舌根苔黃膩，濕邪郁久蘊(yùn)釀成溫，流連脾胃之間，阻塞升降之道，始有寒熱類(lèi)瘧，繼則寒少熱多，熱不遽清，入暮尤甚。胸腹發(fā)現(xiàn)白疹，大便欲解不通。脘中滿(mǎn)悶者，濁邪蒙蔽清陽(yáng)也。耳聾失聰者，濕熱上蒙清竅也。此皆濕溫所有之證，濕為粘膩之邪，溫乃化熱之漸，互相溷合，所以一時(shí)最難廓清者也。但此熱因濕邪蒸釀而生，故欲去其熱，安得不先去其濕邪？況素體濕痰，病邪尤易滋蔓，茲擬化濕為主，清熱佐之，使其熱勢(shì)分清，仍轉(zhuǎn)瘧疾，庶有向愈之機(jī)。
米泔制蒼術(shù)4.5克 制半夏4.5克 塊茯苓9克 制川樸4.5克
原滑石9克 新會(huì)皮4.5克 福澤瀉6克 焦瓜蔞9克白杏仁9克 廣藿香9克 白蔻仁1.8克，后入 鮮佛手4.5克引鮮佩蘭20克，后入
復(fù)診：濕溫證，大便先通，伏邪自里還表，身熱得汗而解，誠(chéng)佳?境也。但脾胃膜原之間，余邪無(wú)不留亦，一時(shí)遽難廓清，脈右尚弦，舌根黃膩苔未化，是其明證也。且濕痰之質(zhì)，中氣素虧，濕偏太陰居多，而太陰為卑監(jiān)之土，宜剛不宜柔，再擬調(diào)中健脾，化其余濕。飲食起居，諸宜謹(jǐn)慎。自來(lái)夏秋之病，余邪未清，最怕勞復(fù)、食復(fù)，古人謂病每加於小愈，豈虛語(yǔ)哉。
處方同前，除滑石、瓜蔞、豆蔻、鮮佩蘭，加川桂枝1.5克生谷芽12克 省頭草4.5克 帶殼砂仁3克，后入改藿香為廣藿梗9克
三診：濕溫重濁之邪，逗留脾胃，盤(pán)踞膜原，一時(shí)本難清澈。脾為營(yíng)之源，胃為衛(wèi)之本，脾胃既病，營(yíng)衛(wèi)失調(diào)整，膜原為三焦之門(mén)戶(hù)，實(shí)人之半表半里也。故身熱已清，疹點(diǎn)既化之后，續(xù)發(fā)寒熱，發(fā)時(shí)雖無(wú)定期，而形頗類(lèi)乎瘧，寒則戰(zhàn)栗，熱則汗多，納谷仍呆，胃為濕困，消化乏其功用也。脈弦細(xì)滑，舌苔黃色復(fù)布，伏邪從中外達(dá)，吳又可謂有九傳之變，即此類(lèi)耳。再擬和中化濕兼調(diào)營(yíng)衛(wèi)。
處方同前，除白杏仁、省頭草、澤瀉、鮮佛手、加炙知母9克杭白芍4.5克 銀柴胡1.5克 淡水姜二片 煨草果3克粉豬苓6克 改米泔制蒼術(shù)為蒼白術(shù)各3克。
周男。溫邪挾內(nèi)伏之濕，互相醞釀，彌漫于肺胃兩經(jīng)，一時(shí)驟難外達(dá)，身熱雖經(jīng)得汗，脘悶，心煩，咳嗆痰粘，聲嘶音啞，甚至濕熱熏蒸，肺胃失司清肅，由養(yǎng)生路循經(jīng)上達(dá)，咽間糜腐發(fā)生，邪由肌肉而外達(dá)皮毛。胸前白疹約略，可知邪尚郁遏，留連于膜原、脘膈之間，肺氣不宣，胃氣不降也。脈左弦滑，右弦細(xì)，舌苔黃垢且膩，其厚異常，伏邪蘊(yùn)積之多，是其明證，病勢(shì)危險(xiǎn)已可概見(jiàn)矣。先擬宣化透達(dá)其邪，第恐?jǐn)硠?shì)方張，非一劑所能可平耳。
姜汁炒川連1.2克 白杏仁9克 塊茯苓9克 廣藿梗9克原滑石12克 大豆卷9克 連翹殼9克 梗通草4.5克制蒼術(shù)4.5克 新會(huì)紅4.5克 制川樸4.5克 佛手柑2.4克制枇杷葉三片，去毛絹包
復(fù)診：投清宣溫化之劑，溫勢(shì)于蘊(yùn)之濕，漸得外泄，而肺胃氣液因之受傷，身勢(shì)雖輕，咽干口燥不能引飲，飲即呃逆頻頻，蓋津液被爍，而胃中濕濁之邪，逗留未盡，胃失下降之故也。脈細(xì)軟數(shù)，舌苔黃膩，剝落而轉(zhuǎn)干絳。咽間糜腐亦然，咳嗽痰粘，問(wèn)或帶血，病勢(shì)尚在險(xiǎn)途，再擬清肅肺氣。
處方同前，除姜川連、廣藿梗、原滑石、連翹殼、制蒼術(shù)、新會(huì)紅、制川樸、佛手柑，加北沙參9克 旋復(fù)花6克，絹包梨汁制半夏4.5克 代赭石9克 益無(wú)散9克，絹包 金石斛9克凈銀花6克 鮮竹茹4.5克
三診：溫邪挾濕，蘊(yùn)而化熱，肺津胃液。因之大傷，身熱大勢(shì)雖平，咳嗆氣逆，咽間糜點(diǎn)續(xù)發(fā)，吐納不舒，蓋陽(yáng)明濕熱熏蒸，由養(yǎng)生路循經(jīng)而上，肺失肅降之司，咽喉為肺胃之門(mén)戶(hù)，正當(dāng)其沖也。至于夜寐少安者，良以熱中有濕，濕雖化火，終屬陰邪，陰邪旺于陰分，擾攘于胃，胃不和，則臥水安也。脈右滑數(shù)，左細(xì)軟，舌光絳而干，氣液內(nèi)耗，余熱留戀之征，清之化之。更參以保養(yǎng)氣陰，乃剿撫兼施，標(biāo)本并治之法，當(dāng)退避三舍矣。
處方同前，除梨汁制半夏、代赭石、梗通草、益元散、金石斛、大豆卷、鮮竹茹、枇杷葉，加茯神6克 鮮石斛12克 真川貝4.5克冬瓜子18克 淡黃芩4.5克 天花粉9克 黑山梔9克生甘草1.5克
四診：津液因熱灼傷，一時(shí)驟難回復(fù)，溫?zé)嵊嗤畾猓煞挝敢陨v上焦，咽間色紅，糜點(diǎn)續(xù)發(fā)，吐納哽痛，咳嗆頻頻，脈右弦軟而數(shù)，舌光絳見(jiàn)干，蓋有形之津血消耗既多，血屬陰，陰虧則虛火內(nèi)熾熱使然也。昨進(jìn)養(yǎng)陰清化法，頗合病機(jī)，再宗原方進(jìn)步，至於飲食起居，諸宜加謹(jǐn)。
處方同前，除北沙參、白杏仁、茯苓神、冬瓜子、淡黃芩、黑山梔、加西洋參4.5克，另煎沖入 西瓜翠衣9克 京元參9克 麥冬9克 細(xì)白薇4.5克 鮮生地18克 加鮮蘆根60克 煎湯代水
五診：投大劑清養(yǎng)之后，咽痛漸減，余熱較清，而胃液肺津尚未回復(fù)，胃中沖和之氣，亦失運(yùn)行，積食不消，膈中脹滿(mǎn)，失司故也，脈軟而數(shù)，舌干絳，暫擬和化，為一時(shí)權(quán)宜之計(jì)。 東西洋參各1.5克 焦蔞殼9克 全福花6克，絹包
新會(huì)白4.5克 炒銀花6克 代代花15克 真川貝4.5克生谷芽12克 雞內(nèi)金9克 川石斛9克 冬瓜子12克鮮竹茹4.5克
六診：肺胃津液漸回，而中焦沖和之氣，因病而傷，氣屬陽(yáng)，陽(yáng)虛則飲邪內(nèi)動(dòng)，上凌于肺，肺失輸化之司，咳吐清涎，胸膈作痛，脈滑軟，再擬小建中湯加減，調(diào)氣化飲，俾飲去則咳自平矣。
處方同前，除西洋參、焦蔞殼、全福花、銀花、代代花、川貝、谷芽、冬瓜子、鮮竹茹。加蜜炙桂枝1.5克 土炒白芍4.5克生白術(shù)4.5克 塊茯苓9克 益智仁6克 水炙草1.5克宋半夏4.5克 佛手花2.4克 引帶殼砂仁3克，后入 炒谷芽12克
七診：肺胃氣液兩傷，膈間尚有留飲，氣為飲阻，肅降無(wú)權(quán)，咳嗆緩而未除，氣從上逆，至于胃納無(wú)味，良由消化之機(jī)，猶未恢復(fù)也，脈滑軟，再以理肺養(yǎng)胃兼化其飲。
處方同前，除桂枝、土炒白芍、益智仁、水炙草、川石斛、佛手花、炒谷芽，加甜杏仁6克 旋復(fù)梗6克 炙冬花4.5克西洋參2.4克改東洋參2.4克 沉香0.9克同炒 杭白芍4.5克鹽水炒新會(huì)白改為新會(huì)皮4.5克 帶殼砂仁改為縮砂仁1.5克，后入
林男。身熱得汗不清，入暮尤甚，口渴引飲，兩耳失聰，前板齒結(jié)瓣色黃，目視昏花，白疹發(fā)現(xiàn)，胸腹居多，脈滑數(shù)而大，左右兩部皆然，舌苔黃邊尖紅，暑濕蘊(yùn)于脾胃，釀成濕溫之疴，濁邪蒙三焦，清陽(yáng)失其開(kāi)展，濕熱混淆，一時(shí)難清澈也。擬以清熱化濕，相輔而行，俾得熱自外宣，濕從下滲，庶幾邪有去路，籍以轉(zhuǎn)安為善，幸何如之。
真川連1.2克 白杏仁9克 原滑石9克 廣藿梗9克?炒蒼術(shù)4.5克 生石膏12克 炙知母4.5克 塊茯苓9克福澤瀉6克 梗通草4.5克 制川樸4.5克 黑山梔9克引鮮荷葉2角 鮮佛手4.5克
復(fù)診：身熱尚未廓清，迄下午尤甚，白疹胸腹密布。 日中至黃昏，天之陽(yáng)，陽(yáng)中至陰，濕溫蘊(yùn)熱究屬陰邪，陰邪旺于陰分，況申酉陽(yáng)明主氣之時(shí)，邪居其經(jīng)，至日暮而病勢(shì)使然也。脈數(shù)，舌苔黃，再以清化，必得寒熱分清，轉(zhuǎn)如瘧狀，方許無(wú)虞。
處方同前，除蒼術(shù)、石膏、知母、川樸、山梔、鮮荷葉，加白蔻仁1.5克，后入 生苡仁12克 炒車(chē)前9克 大豆卷9克 省頭草4.5克 鮮荷梗尺許
三診：身熱雖有間斷，熱勢(shì)為時(shí)甚長(zhǎng)，兩耳仍聾，杳不思納，中焦所蘊(yùn)之濕熱，由脾胃而直趨大腸，大便因之溏泄，胸腹白診續(xù)發(fā)，粒細(xì)而多，可知濕溫粘膩之邪，尚未清澈也。脈滑數(shù)空大，舌根黃，正氣拖虛余邪留戀，再擬清化之中兼顧其本，庶不致元?dú)馀c邪俱匱，而免變端。
西洋參4.5克 云茯苓9克 廣藿梗9克 香青蒿4.5克大豆卷9克 綠豆衣9克 生米仁12克 福澤瀉6克益元散9克，包 引鮮荷葉2角 帶殼砂仁3克，后入
四診：濕溫證大勢(shì)漸平，常熱轉(zhuǎn)為間歇，耳聾依舊，納谷仍呆，蓋病經(jīng)一月，正氣拖虛，脾胃濕濁之邪，郁遏既甚，正如剝蕉抽繭，層出不究，熱勢(shì)驟難廓清，胃氣所以難復(fù)也，脈滑軟，舌苔浮黃，病情雖有轉(zhuǎn)機(jī)，未許全恃無(wú)恐，惟此時(shí)之熱，大半因濕蘊(yùn)而生，故欲去外者，安得不先去濕于內(nèi)耶？再擬扶元化濕為主，清熱佐之，至于飲食起居，極宜謹(jǐn)慎，自來(lái)三時(shí)熱病，最怕食復(fù)，勞復(fù)，方書(shū)再三垂誡，非臆說(shuō)也。
吉林參須2.4克 廣藿梗9克 白茯苓9克 炒白薇4.5克焦米仁12克 福澤瀉6克 焦谷芽12克 帶殼砂仁3克代代花15克 鮮佛手4.5克 制半夏4.5克 新會(huì)皮4.5克?引枇杷葉3片，去毛絹包 飯蒸荷葉1角
孫孩。濕溫化火，深入下焦，肝腎陰津，劫爍殆盡，里熱不解，神識(shí)昏沉，脈左細(xì)數(shù)，右伏，舌干縮，唇焦齒黑，病勢(shì)達(dá)其極點(diǎn)矣，勉擬仲景黃龍湯加減，以圖僥幸。
西洋參4.5克 鮮生地18克 生錦紋6克 生甘草1.2克元明粉9克 天花粉9克 凈銀花9克 湖丹皮6克 炙鱉甲12克生白芍4.5克 引生蘿卜2只
復(fù)診：投仲景黃龍湯加減，大便解而色黑，神識(shí)較清，右脈已出，頗有轉(zhuǎn)機(jī)之象，惟齦焦舌黑依然，熱勢(shì)燎原可見(jiàn)，脈細(xì)數(shù)，病情尚在險(xiǎn)途，無(wú)虞難許
烏犀角1.2克，磨沖 鮮生地24克 生白芍4.5克 湖丹皮6克生石膏24克 北沙參9克 天花粉9克 真川連1.5克 凈銀花9克 黑山梔9克 生錦紋9克 生甘草1.2克 引鮮竹葉30片
三診：進(jìn)急下存陰，大涼清火之劑，熱勢(shì)漸清口渴，咳嗆，小湯蘊(yùn)熱，腹痛，便溏，脈滑數(shù)，舌苔轉(zhuǎn)黃苔，再擬清化。
北沙參9克 凈銀花9克 炒黃芩4.5克 白杏仁9克冬瓜子12克 玉桔梗2.4克 大豆卷9克 塊茯苓9克焦薏仁12克 益元散9克、包 引枇杷葉3片，去毛絹包
四診：進(jìn)清化后，熱勢(shì)雖輕，腹痛頻仍，咳嗆，口渴，脈滑數(shù)，舌紅苔微黃，余邪未盡，肺胃大腸之氣尚未調(diào)達(dá)也。
處方同前，除黃芩、杏仁、大豆卷、益元散、加真川連0.9克真川斛9克 生白芍4.5克 焙車(chē)前9克
五診：腹痛，便泄日有十余行，寒熱往來(lái)，言語(yǔ)錯(cuò)亂，脈弦數(shù)，舌苔尖紅，胃腸濁邪留戀，驟難清澈也。尚在險(xiǎn)中，未敢妄許無(wú)事。
處方同前，除北沙參、川石斛、生白芍、玉桔梗、生苡仁，加銀柴胡2.4克 廣木香2.4克 白頭翁4.5克 西秦皮4.5克 福澤瀉6克 白杏仁9克 生紫菀4.5克 冬瓜皮15克 改銀花為炭6克
六診：寒熱漸輕，腹痛便泄如故，脈虛數(shù)，舌苔根黃，小腸間尚?有余邪，從中擾攘氣血，滯而不調(diào)也，再擬清化。
處方同前，除銀柴胡、川連、白頭翁、秦皮、冬瓜皮、銀花炭、杏仁、紫菀，加廣藿梗6克 焦谷芽12克 土炒白芍4.5克焦薏仁12克 炮姜炭1.5克 帶殼砂仁3克，后入 炒黃竹茹4.5克
七診：寒熱分清，有似乎瘧，痛瀉皆止，納谷漸充，蓋濕雖化熱，究屬陰邪，始病熱中，未傳寒中，故投以溫和，頗覺(jué)見(jiàn)效，脈虛數(shù)，再宗原法進(jìn)治。
處方同前，除谷芽、木香、冬瓜子、車(chē)前、苡仁、竹茹、加焦白術(shù)4.5克、川桂枝1.5克 制半夏4.5克 新會(huì)皮4.5克 煨草果4.5克