□ 劉德玉　袁普衛(wèi)　陜西中醫(yī)學院附屬醫(yī)院
       閉合性骨折是傷科中較多見的一種損傷性疾病。特別是當今，由于建筑、工業(yè)、交通等各種原因造成的損傷中閉合性骨折明顯呈上升趨勢。陜西中醫(yī)學院附屬醫(yī)院經(jīng)過幾代骨科人的努力，總結提出了手法治療四肢、鎖骨、長管狀骨等閉合性骨折的“四動”理論,對指導治療閉合性骨折有重要意義。
       骨折在動中整復
       骨折復位的時機越早越好，能夠在傷后半小時內得到復位為最佳時期，被稱為骨折復位的黃金時期。早期復位因局部血腫未起，復位容易；復位后腫脹漸起，內壓增高，反而使復位后的折斷更加穩(wěn)定，而且也有利于骨折的愈合。動中整復是指骨折發(fā)生后，整復骨折移位應當靈活運用生物力學原理使骨折復位。整復過程的力是一個變化的力，在借助外力的同時，必須順應內力的變化規(guī)律而變化。在二力的變化中巧妙的作用于骨折斷端，是骨折達到理想對位。
       整復要點：①拔伸牽引：患者平臥，肩外展90°，中、下1/3骨折取前臂中立位，上1∕3骨折取前臂旋后位，有兩助手作拔伸牽引，矯正重疊；②折頂回旋：對于旋轉及成角畸形，應用折頂回旋糾正。尺橈骨干雙骨折均為不穩(wěn)定時，如骨折在上1/3，則先整復尺骨；如骨折在下1/3，則先整復橈骨；骨折在中段時，應根據(jù)兩骨干骨折的相對穩(wěn)定性來決定。若前臂肌肉比較發(fā)達，加之骨折后出血腫脹，雖經(jīng)牽引后重疊未完全糾正者，可用折頂手法加以復位。若斜形骨折或鋸齒形骨折有背向側方移位者，應用回旋手法進行復位；③夾擠分骨：若尺橈骨骨折端互相靠攏時，可用擠捏分骨手法，術者用兩手拇指和食、中、環(huán)三指分置骨折部的掌、背側，用力將尺、橈骨間隙分到最大限度，使骨間膜恢復其緊張度，使向中間靠攏的橈、尺骨斷端向橈、尺側各自分離，同時置放分骨墊；④固定。這樣在二力的變化中巧妙的作用于骨折斷端，能使骨折達到理想對位。
       骨折在動中固定
       骨折復位后，必須有效地、持續(xù)地固定在良好的位置，以防止骨折再移位，直至臨床愈合為止。但從對骨的生物力學研究發(fā)現(xiàn)，堅強固定存在應力遮擋是不合理的，而應動靜結合。夾板固定是一種微動的彈性固定形式，它是通過布帶對夾板的約束力、夾板對傷肢的杠桿力、紙墊對骨折端的效應力來維持骨折整復效果、從分利用肢體協(xié)調活動時所產(chǎn)生的內在動力，控制肌肉的“旋轉分量”，使肢體內部動力因骨折所指的不平衡重新恢復平衡。固定后的科學練功不但有利于骨折斷端的穩(wěn)定和固定，還有利于整復后殘余移位的矯正。因此，固定方法一定要有效。在固定治療中，不管采用何種固定方法，使用固定物的多少、固定器材的選擇和作用及固定的松緊度都以能發(fā)揮有利于骨折愈合的活動，控制不利于骨折愈合的動和各種力的作用，確保骨折端復位后的對位和穩(wěn)定，使骨折能在正常的情況下愈合或加速愈合，便于功能早日恢復為目的。在有效固定的原則基礎上，固定物應盡量輕便。在選擇固定用材方面，應盡量輕便而靈巧，避免沉重而復雜的固定。固定的時間，能短盡量短，在骨折達到臨床愈合后，盡早解除固定，教以正確的功能鍛煉方法，以利功能的恢復。
       骨折在動中愈合
       傳統(tǒng)醫(yī)學把骨折的愈合過程概括為:“瘀去、新生、骨合”三個階段。認為：“血不活則瘀不能去，瘀不去則新不能生，新不生則骨不得合。”更認為骨折后應絕對固定，但絕對固定存在骨折愈合慢與差的弊病，針對這一缺陷，提出并強調骨折治療中練功的重要性，即骨折應在動中愈合。通過在科學方法指導下的功能鍛煉，使骨折斷端獲得增大肌肉的“穩(wěn)固分量”，提高骨的生理載荷及生理應力，來改善骨折斷端的血運，從而加速骨折的愈合速度和質量。功能鍛煉以主動活動為主，被動活動為輔。早期功能鍛煉的目的是促進腫脹消退、防止肌肉萎縮、預防關節(jié)粘連，主要是使患肢肌肉收縮；中期功能鍛煉的目的是加強去瘀生新、合營續(xù)骨的能力，防止局部肌肉萎縮，關節(jié)僵硬以及全身的并發(fā)癥。主要是進行主動性的關節(jié)屈伸活動，適當做被動活動，先做單一關節(jié)的屈伸活動，而后慢慢地做幾個關節(jié)的協(xié)同鍛煉。骨折后期的功能鍛煉目的是為了傷肢肌力和關節(jié)功能盡快恢復，達到筋骨強勁，關節(jié)滑利。因此，骨折在動中愈合非常重要。
       骨折在動中康復
       人體是一個有機的整體，氣血周流于全身而無處不到，凡創(chuàng)傷必傷及氣血。因此，骨折后期的康復鍛煉對促進局部氣血的運行及骨折愈合有非常重要的意義。骨折的愈合和肢體功能的康復，是一個較長的治療過程。在這個過程中科學合理的貫徹一個“動”字，是縮短骨折治療時間和促進骨折治療時間和促進肢體功能康復的關鍵。