溫病忌汗但喜汗解

       李士懋　河北醫科大學中醫學院
       由于溫病初起即屬郁熱，邪熱在肺而不在肌表，非汗法所宜，故溫病忌汗。吳鞠通曰：“溫病忌汗，汗之不惟不解，反生他患”。葉氏于《幼科要略》云：“夫風溫春溫忌汗”。
       既然溫病忌汗，何以葉氏又云：“在衛汗之可也”？此汗，非汗法，而是測汗法。測汗，是據汗以測病情轉歸的重要方法。
       測汗一詞，首見于葉氏《吳醫匯講·溫熱論治篇》：“救陰不在補血，而在養津與測汗”。王孟英未解其意，改為“救陰不在血，而在津與汗”。謬將測字刪去，不僅湮沒了葉氏測汗法這一重要學術思想，也使原文“反而晦澀費解”。
       據以測病之汗乃指正汗。所謂正汗，其標準有四：微微汗出、通身皆見、持續不斷、隨汗出而熱衰脈緩。四者相關，不可分割。
       測汗一詞，雖為葉桂首倡，然其理論淵源卻出自《傷寒論》。太陽中風本自汗，然仲景于桂枝湯將息法中五次言汗，孜孜以求者乃正汗。正汗出現的機理有二：一是陽氣的蒸化；一是陰精的敷布，此即“陽加于陰謂之汗”。衛分證因肺氣胰郁，衛不宣，津不敷，故爾無汗；熱郁而伸時，又可迫津外泄而自汗。待予辛涼之劑清透后，正汗乃見。據此汗，可推知肺郁已解，氣機暢達，郁熱得透，陽施陰布，其病乃愈。這就是溫病忌汗又最喜汗解之理，也即葉氏所說的：“在衛汗之可也”。正如趙紹琴所說的：“汗之，是目的，而不是方法”。
       測汗法不僅適于衛分證，對氣、營、血各個階段盡皆適用。當熱結胃腸而壯熱無汗、肢厥脈沉時，用承氣湯逐其熱結，往往可見汗出而脈起厥回。這正是由于熱結已解，氣機通暢，陽施陰布之結果，據此汗可推知已里解表和矣。當熱陷營血而灼熱肢厥無汗時，清營涼血之后亦可見正汗；當陰液被耗而身熱無汗時，養陰生津之后，亦可見正汗，此為陰液來復之表現。金壽山云：“大多數溫病須由汗出而解……在氣分時，清氣分之熱亦能汗解；里氣通，大便得下，亦常能汗出而解；甚至在營分、血分時，投以清營涼血之藥，亦能通身大汗而解”。假如說辛涼之劑因辛能散而涉發汗之嫌，那么承氣湯、清營湯、清瘟敗毒飲、加減復脈湯等，絕無發汗作用，服后反可汗出，這正是邪退正復，氣機通暢，陽施陰布之結果。恰如章虛谷所說：“測汗者，測之以審津液之存亡，氣機之通塞也”。