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中醫(yī)治療膿毒癥發(fā)熱初探

       膿毒癥發(fā)熱的治療,不能單純地依據(jù)傳統(tǒng)辨證方藥治療,而臨床所見的膿毒癥發(fā)熱,均為重癥感染發(fā)熱的范疇,一般熱勢高,病程持久。因此在辨證原則不變情況下;需靈活變通,調(diào)整處方用藥。
       體溫上升期
       此期是發(fā)熱的初始階段,臨床表現(xiàn)惡寒發(fā)熱,頭身痛、鼻塞無汗等,在中醫(yī)學(xué)中屬表熱證,衛(wèi)分證,是邪熱侵犯體表,衛(wèi)陽被郁階段。
       治宜:清熱解表
       處方:銀翹散加減
       金銀花40克,連翹15克,薄荷10克,竹葉10克,牛蒡子20克,生甘草10克,蘆根50克,生石膏40克。
       加減:熱甚者加黃芩15克,板藍(lán)根20克;渴甚者加花粉20克;咳嗽重者加杏仁10克,貝母10克。
       高熱持續(xù)期
       此期是發(fā)熱處于高熱持續(xù)階段,表現(xiàn)壯熱目赤煩渴,汗出惡熱等,也是機(jī)體代謝及生理功能影響最嚴(yán)重時期,其前期屬于中醫(yī)氣分證,是正氣盛邪氣實(shí)的階段,其后期是中醫(yī)的里熱證、營分證和血分證,是邪熱入里階段。
       治宜:清胃解熱生津(氣分證)
       處方:白虎湯加減
       生石膏50~100克,知母20克,生甘草10克,粳米20克,蘆根20克,葛根20克。
       加減:衛(wèi)氣同病者加金銀花50克、連翹15克;衛(wèi)病同治;體弱脈虛者,加太子參益氣生津;便秘者加大黃15克,引熱下行,泄熱通便。
       治宜:清營涼血泄熱(營分證)
       處方:清營涼血湯加減
       水牛角30克,生石膏50克,滑石20克,玄參20克,升麻10克,生甘草10克,生地20克,白芷15克,葛根15克,金銀花30克,寒水石20克,牡丹皮10克。
       加減:便秘者加生大黃15克;口渴者加天花粉20克;麥冬15克;濕重者加藿香佩蘭各15克,尿赤者加木通10克,車前子20克。
       體溫下降期
       此期由于發(fā)熱激活物的減弱或消失,使體溫調(diào)節(jié)中樞的調(diào)定點(diǎn)逐漸恢復(fù)到正常水平,表現(xiàn)低熱,口渴少津,納少等,中醫(yī)認(rèn)為此時為正盛邪衰,迫邪外出,陰津虧虛階段,應(yīng)注意鞏固治療。
       治宜:清熱降逆,益氣生津
       處方:竹葉石膏湯加減
       竹葉10克,生石膏40克,半夏10克,黨參15克,麥冬20克,炙甘草10克,知母15克,川芎15克,砂仁10克。
       加減:口干渴者加天花粉15克,石斛15克;便秘者加大黃10克。
       按:對膿毒癥發(fā)熱的治療,不能單純地依據(jù)傳統(tǒng)辨證方藥治療,而臨床所見的膿毒癥發(fā)熱,均為重癥感染發(fā)熱的范疇,一般熱勢高,病程持久。因此在辨證原則不變情況下;需靈活變通,調(diào)整處方用藥。在臨床中體會,對重癥的高熱,均有便秘、傷津、口渴咽干,頭身痛等癥狀,若熱邪不祛,諸癥加重,難以治愈,余嘗用大黃加量20~25克,重用生石膏100~200克,屢屢收效。
       
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