糖尿病腎臟病變是糖尿病最常見的微血管并發(fā)癥，特別是2型糖尿病的腎臟病變累積率高，腎臟微血管累積早，一旦進入臨床蛋白尿期進展快，防治困難。隨著腎小球濾過率的下降，腎臟功能逐步下降，最終進入腎衰竭、尿毒癥期而需要透析替代治療。因此，針對糖尿病腎臟病變不同階段，來構建中西醫(yī)結合糖尿病腎臟病變臨床體系，可發(fā)揮中醫(yī)中藥的治療優(yōu)勢，獲取最佳臨床療效。
       中醫(yī)經典已有論述
       中醫(yī)學無糖尿病腎臟病變病名記錄，根據糖尿病腎臟病變臨床表現(xiàn)分析，相當于中醫(yī)學的“消癉”、“消渴”、“消腎”、“水氣病”、“尿濁”、“虛勞”、“關格”等范疇。如《靈樞·五變篇》首先提出：“五臟皆柔弱者，善病消癉。”《靈樞·本臟篇》亦指出：“五臟脆弱則病消癉。”《圣濟總錄》云：“消渴日久，腎氣受傷，腎主水，腎氣衰疲，氣化失常，開闔不利，水流聚于體內而出現(xiàn)水腫。”“消腎，小便白濁如凝脂，形體羸瘦。”“消腎者……房室過度，精血虛竭，石熱孤立，腎水燥涸，渴引水漿，下輸膀胱，小便利多，腿脛消瘦，骨節(jié)瘦疼，故名。”《諸病源候論》云：“勞傷腎虛，不能藏于精，故因小便而精微出也。”
       以上中醫(yī)經典不僅論述了糖尿病腎臟病變的病名，也明確指出糖尿病腎臟病變出現(xiàn)蛋白尿的主要病因病機和糖尿病腎臟病變演變過程。在糖尿病腎臟病變診治過程中還要注意“瘀血”貫穿了糖尿病腎臟病變的整個過程。
       清代名醫(yī)葉天士秉承《內經》絡病理論，提出“ 久病入絡”、“經年宿病，病必在絡”之千古名論。診療過程中要體味《靈樞·邪氣臟腑病形》：“見其變，知其病，命曰明；按其脈，知其病，命曰神；問其病，知其處，命曰工。”《素問·移精變氣論》指出：“治之要極，無失色脈，用之不惑，治之大則”的要義。針對糖尿病腎臟病變其微量蛋白尿排泄增加、臨床蛋白尿期等不同病情演變的微差之處，細心體察。在治療過程中符合“上工”之精神，既明確“治未病”理念，也要明白“既病防變”思想。因此，構建中西醫(yī)結合糖尿病腎臟病變臨床體系需要體現(xiàn)中醫(yī)學經典學術思想。
       分期辨證同時區(qū)分標實之證
       “十一五”國家科技支撐計劃“中醫(yī)全程干預糖尿病腎臟病變進程綜合研究”提示，隨著糖尿病出現(xiàn)腎臟病變的進展，陰虛病機為主分析的構成比呈下降趨勢，而陽虛病機分析呈現(xiàn)上升趨勢，說明糖尿病腎臟病變病機演變規(guī)律為：陰損及陽，逐漸出現(xiàn)氣虛、陽虛。
       糖尿病腎臟病變不同階段，中醫(yī)證候學分布特點不同，瘀、血、水病理產物表現(xiàn)輕重不同。因此，我們在采用分期進行辨證論治的同時，需要特別注意標實之證的表現(xiàn)。糖尿病腎臟病變早期氣陰兩虛最為多見。標實證有血瘀、濕熱、水濕之分；糖尿病腎臟病變中晚期腎元虛衰、腎絡瘀閉、濕濁邪毒內生，以氣血陰陽虛候為主。標實證在中西醫(yī)結合臨床治療中除了要注意本虛，還要注意“濕熱不去、蛋白不消”、“瘀血不去，腎氣不復”、“水濕不去，脾氣不建”等名家經驗之應用，所以構建中西醫(yī)結合糖尿病腎臟病變臨床體系需要強化中醫(yī)辨證論治理念。
       （李天舒整理）