□ 趙天才 董正華 陜西中醫(yī)學院
       蔣某某，男，35歲，軍人。1978年9月14日初診。患者在1978年8月發(fā)現(xiàn)頸前左側有一橢圓形腫塊，逐漸增大。經(jīng)當?shù)啬翅t(yī)院同位素掃描：甲狀腺位置正常，左葉增大，左葉結節(jié)部位顯影不清晰，呈放射性缺損；右葉放射性分布均勻。印象：甲狀腺左葉結節(jié)為冷結節(jié)。疑為甲狀腺惡性腫瘤，建議取活檢，并動員手術切除。檢查患者頸部左前方，有一3.5cm×2.5cm×2cm腫塊，觸之堅硬，高低不平，壓痛不著，皮色無異，移動度小。自感食欲不振，精神稍差。脈緩，舌紅苔薄白，面黃體瘦。辨證為肝脾氣機失調，氣滯血瘀，加之痰濕內生，痰瘀凝于頸部，結而成癭。治宜解郁化痰，活血消堅。處方：海藻、茯苓各12克，昆布、牡蠣、貝母、莪術、赤芍、當歸尾、青皮、陳皮、柴胡、川芎各9克，黃藥子、桂枝各6克。水煎服，每日1劑。
       上藥服第16劑時，黃藥子增至12克，另加玄參15克；服第20劑后，頸部腫塊開始縮小（2.0cm×1.5cm×1.5cm），質稍軟，食欲增進，體重增加2千克。脈沉緩細，舌淡紅，苔薄白。再宗前法加重活血消堅之品。上方加丹參15克，三棱9克，炒鱉甲18克，茯苓改為18克，去陳皮。
       上方連服48劑，頸前腫塊更為縮小，活動度增大，精神明顯好轉，脈緩，舌淡紅，苔薄。再宗上方，另加夏枯草12克，白花舌草24克，去牡蠣、茯苓。上方共服65劑，頸前腫塊已縮小至蠶豆大，精神、食欲如常，脈沉緩較前有力，舌紅苔薄白。以上方增損又服80劑，頸部腫塊全部消退。停藥觀察近1年，一切正常。
       按：本例患者頸前腫塊較硬，活動度小，表面凹凸不平，符合石癭的記載，且患者食欲不振，精神稍差，面黃體瘦，脾虛之象較著。故以消癭湯加茯苓、陳皮以健脾除濕，充實后天，增牡蠣以加強軟堅散結之功；佐以桂枝辛溫走散，通陽和脈，開絡達邪，且善行表里，振奮脾陽。藥進16劑，增黃藥子以化痰散結，入玄參既防諸藥辛燥傷陰，又可軟堅散結，化痰消癭。繼進4劑，腫塊開始縮小，故加入丹參、三棱養(yǎng)血活血，破瘀消堅；炒鱉甲育陰潛陽，防肝陽之亢，且善軟堅。守方稍事更改，連前共服藥200余劑，癭消體康。（全文完）