太陽傷寒表實證-《吳佩衡醫案》

       

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       此太陽傷寒表實證系風寒傷及太陽膚表所致。《內經》云“其在皮者、汗而發之”，照仲景法，當以辛溫發散以解表邪，擬麻黃湯加味主之。
       王××，男，四十二歲，某廠干部。
       患者于昨夜發熱，體溫38.9℃，今晨來診仍發熱，頭痛，頸項強直，肢體酸楚而痛，流清涕，心泛欲嘔、 食減而不渴，脈浮緊、舌苔薄白。此系風寒傷及太陽膚表所致。《內經》云“其在皮者、汗而發之”，照仲景法，當以辛溫發散以解表邪，擬麻黃湯加味主之。
       麻黃6克 桂枝10克 杏仁10克 法夏6克 防風6克 甘草6克 生姜3片
       囑溫服而臥，取汗自愈。殊料病者家屬畏忌麻黃一藥之溫，恐燥熱傷律，自行將藥中麻黃減除，服一碗，未得汗。
       見其躁煩，熱勢反增，體溫升至39．7。C。繼服第二碗，則頭痛如裂，身痛如被仗，惡寒較昨日更甚，疑為藥不對癥，邀余急往診視，脈來浮緊急促，苔白膩，呼痛呻吟，雖言失泊，幸喜表寒癥型未變，釋明其意，即囑仍用原方，萬不能再去麻黃。經照方服藥二次后，溫覆而臥，稍頃汗出熱遲，表邪解，遂得脈靜身涼而愈。
       按：世有畏麻、桂如蛇蝎者，以為其性溫而易傷津化燥，不知表寒實證無麻黃之辛散，何以開發膳理，驅邪外出。無桂枝之溫通，何以助問溫經而散寒?不是邪之傷于人，而畏藥性之辛溫，實為姑息養奸之弊也。蓋用藥不在醫家之喜惡，而在于審證之明確，有是證用是藥，用之得當則藥到病除。用之不當， 易變化莫測。 陽熱偏勝者， 辛溫固不宜用， 營血不足，里虛內傷等證， 亦不宜汗。倘確屬寒邪束表之癥， 當用而不用，反以清；京苦寒抑其熱，勢必助邪傷正，表寒不解， 熱勢更張，斯時宜以麻桂等劑因勢利導，驅邪外出， 切勿坐失良機而至表邪傳里為患，此乃祛邪即所以扶正之法也。
       麻黃開玄府，通達腠理。桂柱手溫通陽，助其疏泄。杏仁利肺氣，降逆平喘，甘草保中氣品生津液。方藥化合，專
       發太陽傷寒膚表之汗，效如桴鼓。然服此方，一、二碗后，覆臥得汗即可，不必盡劑， 更勿令其大汗淋漓以致傷津而耗氣。俗云“方是死方，法是活法”。欲求其效，宜替心鉆研意旨，無異于鈩錘之非易也。