重癥肺炎是指具有嚴重中毒癥狀或并發(fā)癥的肺炎，易發(fā)生感染中毒性休克、低氧血癥、呼吸衰竭、上消化道出血，甚者發(fā)生急性呼吸窘迫綜合征、彌散性血管內(nèi)凝血或以肺部損害為主的多器官功能障礙與免疫損害，屬呼吸系統(tǒng)疾病中的危急重癥，是一個診治困難、預(yù)后極差的感染性疾病。
       重癥肺炎在中醫(yī)書籍中未見其病名，然根據(jù)其發(fā)病特點、臨床表現(xiàn)、病理轉(zhuǎn)歸等，可將其歸結(jié)為熱病范疇，并可按照中醫(yī)熱病來治療。筆者臨床上用中醫(yī)治療熱病的方法治療重癥肺炎，取得了一定的療效。根據(jù)現(xiàn)有臨床資料，筆者大抵將重癥肺炎分為下列兩大證型——
       1.痰熱閉肺證 
       主要表現(xiàn)：發(fā)熱、無汗或汗出不多、咯吐黃白黏痰、胸悶氣急，甚者呼吸急促、吃力，脈浮滑數(shù)，舌紅或紫紅，苔黃白厚膩。
       此時機體處于正邪交爭之際，治療上應(yīng)遵“必伏其所主，而先其所因”之旨，治以清熱化痰、開宣肺氣之法，處以清化方（麻杏石甘湯合小陷胸湯加味）治療。       
       二方均出于《傷寒論》，“發(fā)汗后，不可更行桂枝湯。汗出而喘，身無大熱者，可與麻杏甘石湯。”“小結(jié)胸病，正在心下，按之則痛，脈浮滑者，小陷胸湯主之。”外邪侵襲肌表，閉塞皮毛玄府，“肺之合，皮也”，肺氣因之開闔不利，宣發(fā)肅降之職不行，津聚為痰，氣閉化熱，痰熱內(nèi)壅，燔灼嬌臟，而見諸癥。麻黃開達肺氣，杏仁肅降下氣，兩藥一宣一降，正合肺之生理特點；石膏、黃連清解肺熱；半夏滌痰散結(jié)，瓜蔞清熱化痰。麻杏石甘湯開解肺郁，小陷胸湯清熱化痰散結(jié)，共奏宣發(fā)肺氣、清化痰熱之功。 
       在重癥肺炎的病程后期，常出現(xiàn)陰傷氣耗者，或為余邪傷陰，或為苦寒耗氣致虛，此時治療上應(yīng)扶正祛邪兼顧，方可加用竹葉石膏湯、六君子湯等。 
       2.痰熱瘀毒（或陰陽耗竭）證
       主要表現(xiàn)：神疲、嗜睡、低熱或高熱、顏面虛浮、皮下水腫，痰白黏、量不多，手足逆冷，小便黃少、大便稀，脈沉細，舌胖、淡暗或暗紅，苔少而干。
       此證多屬熱病后期危重之候，由于感染消耗或久治不愈，或高齡患者，或長期慢性消耗性疾病如腫瘤等，而致正氣虧耗，邪毒未盡，以致陰陽耗竭、虛實互見、寒熱錯雜；以麻黃升麻湯治之。
       該方麻黃以疏暢肺氣膹郁，升麻以清解內(nèi)陷之熱毒，黃芩以清肺熱，此三藥為此方之眼目，清里透外，清而不閉，透而不脫，清肺宣肺，從而使肺臟宣發(fā)肅降功能得行，則一身氣機升降出入無礙；再者陰陽俱虛，以桂枝、茯苓、白術(shù)養(yǎng)陽，以天冬、玉竹、當歸、芍藥養(yǎng)陰；寒熱錯雜，以干姜溫陽散寒，以生石膏、知母清熱。此方匯合補瀉寒熱而成，使相助而不相悖，雖用藥較多，而條理清晰。臨床諸如慢性阻塞性肺病、老年肺炎等肺病遷延日久及困難脫機者，均可酌情應(yīng)用。