【醫(yī)家】
【出處】中醫(yī)內(nèi)科急癥醫(yī)案輯要
【關(guān)鍵詞】黃疽、肝腎陰虛、盜汗、虛火、煩熱、痛、濕熱內(nèi)蘊(yùn)、黃疸、消毒、濕、舌苔薄白、食后腹脹、苔黃膩、舌質(zhì)紅、脈弦細(xì)、脈弦滑、脈細(xì)弱、傷陰、腹水、煩燥、乏力、肝炎、惡心、腹脹、急黃、口干、便溏、脾虛、中氣、濕熱、苔薄、瘟黃、喜按、厭油、目黃、虛、燥、
【內(nèi)容】
濕熱內(nèi)蘊(yùn)，過用清滋（亞急性肝壞死）
傅××，男，40歲。住院號(hào)：189940
患者于1978年12月中旬起病，惡心厭油，倦呆無力，漸見黃疽。至12月28日到當(dāng)?shù)蒯t(yī)院就診，作肝功能轉(zhuǎn)氨酶檢查，結(jié)果明顯異常，隨即住院，經(jīng)用西藥能量合劑，水解蛋白和輸血等治療，病情未見好轉(zhuǎn)，反而黃疸加深，皮膚鞏膜呈金黃色，肝區(qū)痛加劇，腹水征增進(jìn)，不能進(jìn)食。1979年元月18日復(fù)查肝功能，結(jié)果黃疸指數(shù)175單位，谷丙轉(zhuǎn)氧酶380單位，麝濁18單位，麝絮（＋＋＋），腦絮（＋＋＋），高田荒（＋＋＋）。因病情危重，于元月20日來我院就診，以重癥肝炎（亞急性肝壞死）收入住院。癥見倦呆乏力，身目黃染如金，煩燥不寧，數(shù)天來不能進(jìn)食，便溏，尿如濃茶，肝區(qū)痛，腹脹明顯，苔黃膩，脈弦滑。中醫(yī)辨證為瘟黃。因濕熱瘟毒之邪，侵犯脾胃，傷及肝膽，彌漫三焦所致。擬清熱解毒，利濕退黃為治。用甘露消毒丹加減：茵陳滑石木通石菖蒲黃芩山梔子連翹藿香蔻仁土茯苓蛇舌草半枝連板蘭根枳殼甘草生大黃（后下）。
此方連服60劑，病情日見好轉(zhuǎn)，黃疽漸退，納食精神轉(zhuǎn)佳，肝功能化驗(yàn)結(jié)果亦不斷改善。黃疽指數(shù)遽減，患者癥狀明顯好轉(zhuǎn)，唯自覺口干，時(shí)有煩熱盜汗，舌質(zhì)紅苔薄，脈弦細(xì)。辨證肝腎陰虛，虛火作崇，擬予滋補(bǔ)肝腎而清虛火，改知柏地黃丸加減
知母黃柏生地淮山五味子澤瀉茯苓丹皮麥冬沙參牡蠣甘草
此方又服20劑，煩熱盜汗等肝腎陰虛癥狀漸除，但見食后腹脹，胃脘有時(shí)隱痛喜按，舌苔薄白，脈細(xì)弱等脾虛證候。擬益氣健脾，用參苓白術(shù)散加減：黨參白術(shù)茯苓法半夏陳皮蓮子肉桔梗淮山苡仁扁豆砂仁田基黃茵陳甘草
藥后尚安，病情日見好轉(zhuǎn)，以后多以調(diào)理脾胃為主，有時(shí)滋養(yǎng)肝腎，隨證加減。至6月21日化驗(yàn)，肝功能、轉(zhuǎn)氨酶全部正常，住院157天，于1979年6月28日痊愈出院。
（《新中醫(yī)》1983年，5:30）
按：此案屬濕熱內(nèi)蘊(yùn)之急黃證，擬用清熱解毒、利濕退黃之甘露消毒丹加減，辨證用藥，均屬合理。然“邪實(shí)者可攻，中病即己，毋過用也。”此案效不更方，大劑苦寒滲利之藥連服50劑，雖見黃疽漸退，納食精神好轉(zhuǎn)，然苦寒太過化燥，滲利久用傷陰，欲逐其邪而并傷其正，故反見肝腎陰虛之證。醫(yī)用知柏地黃滋腎肝清虛火，亦屬正治之法，故煩熱盜汗?jié)u除。然此方又連服20劑，陰精雖復(fù)而中氣漸虛，故又以益氣健脾之法，調(diào)之而方得病愈。
此案雖能把握病機(jī)，因證施治而終令病愈，然不可稱之為“工巧”。李中梓嘗云：“病不辨則無以治，治不辨則無以痊。”此之謂乎！