【醫(yī)家】卓蘊慧
【出處】橘井流芳——上海曙光醫(yī)院經(jīng)典醫(yī)案賞析
【關(guān)鍵詞】濕、乏力、脈弦、舌紅、積、腎區(qū)叩痛、苔黃膩、腸鳴、浮腫、溲黃、濕熱、神清、淋、痛、苔薄黃膩、食欲不振、口干口苦、濕熱疫毒、大便干、癌腫、消谷、下氣、腹脹、肝癌、納差、積聚、口干、口苦、乙肝、熱利、黃疸、癌、
【內(nèi)容】
沈某，男，77歲。2010年3月1日因“乏力伴肝區(qū)不適1月余”就診。

患者慢乙肝病史30年，2月前體檢后診斷為肝癌，近1月來覺乏力、腹脹、納差、肝區(qū)不適，口干口苦，溲黃，大便干。


體檢：神清，氣平，全身淺表淋巴結(jié)未觸及，皮膚鞏膜未見明顯黃染，蜘蛛痣（+），肝掌（+），肝區(qū)有叩痛，移動性濁音（+），腸鳴音不亢，二腎區(qū)叩痛(－)，雙下肢無浮腫。舌紅，苔黃膩，脈弦。


【診斷】中醫(yī)：積聚；西醫(yī)：肝細胞癌。


【治則與處方】清肝利膽，化濕解毒。處方：
半邊蓮15g，白花蛇舌草15g，鬼箭羽30g，薜荔果12g，蜀羊泉12g，貓人參30g，龍葵12g，野葡萄藤30g，黃柏9g，雞內(nèi)金12g，金錢草10g，大腹皮30g。14劑。
〈二診〉患者諸癥見輕，仍有乏力，食欲不振，體檢：神清，氣平，全身淺表淋巴結(jié)未觸及，皮膚鞏膜未見明顯黃染，蜘蛛痣（+），肝掌（+），肝區(qū)有叩痛，移動性濁音（+），腸鳴音不亢，二腎區(qū)叩痛(－)，雙下肢無浮腫。舌紅，苔黃膩，脈弦。治以清肝健脾，化濕解毒，清熱利濕。

原方加萊菔子30g，六神曲12g，焦山楂12g，黃芪15g。14劑。
【治療效果】患者諸癥減輕。


【按語】患者感受濕熱疫毒之邪，由表及里，侵襲于肝，久則化濕生熱。脾為濕困，健運失司，運化水谷精微失責，肌膚肢體濡養(yǎng)不足，故見乏力。肝膽位居中焦，肝失疏泄，膽液不循常道，下注膀胱故見溲黃。濕熱內(nèi)阻則見口苦、口干。其舌紅，苔薄黃膩，脈弦。亦為濕熱內(nèi)阻之外象。方中半邊蓮甘平，可利水，消腫，解毒，治黃疸，白花蛇舌草清熱解毒，活血利尿。鬼箭羽苦寒入肝經(jīng)。薜荔果甘平，補腎固精。蜀羊泉苦寒可清熱解毒，貓人參亦清熱解毒，具消腫抗病毒作用。龍葵苦寒清熱解毒。半邊蓮、白花蛇舌草、薜荔果、蜀羊泉、貓人參、龍葵均可清熱解毒，治療癌腫。黃柏苦寒，清下焦之火，焦山楂酸甘溫，消食和胃，能消一切飲食之積，六神曲甘辛溫，長于消酒食陳腐之積，萊菔子辛甘平，下氣消食，長于消谷面之積，三藥共奏消食和胃之功。
（卓蘊慧醫(yī)案，劉玉整理）