【醫(yī)家】趙棻
【出處】中國(guó)現(xiàn)代名中醫(yī)醫(yī)案精粹
【關(guān)鍵詞】郁、下肢浮腫、潰瘍、口唇、脈細(xì)弦數(shù)、肝經(jīng)郁火、絲蟲(chóng)、濕、痛、瘀、心脾積熱、口干喜飲、舌淡紅、外感、咽痛、咽癢、舌紅、噴嚏、眼赤、流涕、陰虛、津傷、苔薄、
【內(nèi)容】
陳某，男，35歲。
初診：1983年3月24日。
主訴及病史：于1981年春開(kāi)始，左側(cè)口唇潰瘍，反復(fù)不已，經(jīng)用強(qiáng)的松、四環(huán)素、維生素B_2、維生素C，以及外用養(yǎng)陰生肌散等處理，停藥即發(fā)。至1981年7月發(fā)展為g頭陰囊破潰，雙眼紅赤疼痛，頸部多處膿性毛囊炎，經(jīng)某部隊(duì)醫(yī)院診斷為“白塞綜合征”，屢經(jīng)醫(yī)治無(wú)效。
診查：除上述諸癥外，尚有左下肢浮腫至膝（有血絲蟲(chóng)感染史），口干喜飲，夜寐欠寧。脈細(xì)弦數(shù)，舌紅、苔光剝，中有龜裂。
辨證：心脾積熱，肝經(jīng)郁火，灼津傷液。
治法：養(yǎng)陰泄熱，疏肝行郁。
處方：生地15g元參15g金銀花15g連翹10g當(dāng)歸9g雞血藤15g合歡15g木蝴蝶9g碧玉散24g 4劑
另：青黛粉10g，每次少量撒潰瘍處。
二診：4月2日。藥后口唇潰瘍明顯好轉(zhuǎn)，眼赤疼痛已消，左下肢浮腫未見(jiàn)消退。仍步前法，加強(qiáng)殺蟲(chóng)利濕，行瘀消腫。照上方加馬鞭草9g，土茯苓15g，4劑。
三診：4月11日。藥后諸癥顯減，下肢浮腫亦略有消退，自購(gòu)4劑續(xù)服。昨因衣被不慎，客感時(shí)邪，咽痛咽癢，噴嚏流涕。脈細(xì)弦數(shù)，舌淡紅，苔薄中黃膩，有龜裂。
處方：冬桑葉9g菊花9g苦桔梗6g香豆豉12g荊芥6g鮮蘆根30g蘇連翹9g玉竹12g雞蘇散24g 2劑
另：六神丸2支，每次10粒含服。
四診：4月15日。服藥之后，外感已愈，口唇等潰瘍繼續(xù)好轉(zhuǎn)，下肢浮腫進(jìn)一步消退，求續(xù)藥?kù)柟摊熜?。照二診方去馬鞭草，2劑。后以二診方為基礎(chǔ)，輔以丹參、赤芍、蒲黃、苡薏、浙貝等增損出入，服藥80余劑，徹底痊愈。
按語(yǔ)：趙老認(rèn)為本病患者以陰虛素體為多，且根據(jù)口、眼、生殖器、皮膚等癥狀，還應(yīng)當(dāng)考慮肝經(jīng)郁火。因?yàn)樽阖赎幐谓?jīng)起于大敦，從大腿內(nèi)側(cè)上行入陰際，環(huán)繞陰囊上至小腹，上行挾胃，屬于肝臟，聯(lián)絡(luò)膽腑，上行過(guò)橫膈，散布肋脅，再沿喉嚨后面至腭，聯(lián)接于目系。由此可見(jiàn)“白塞綜合征”癥狀與肝經(jīng)循行路線密切相關(guān)，故治以疏肝解郁，而解郁當(dāng)與行血和血并用，才更能加強(qiáng)解郁的功效。故治療本案患者，以增液銀花甘草湯合連翹碧玉散養(yǎng)陰瀉熱，合歡、木蝴蝶疏肝解郁，當(dāng)歸、雞血藤和血行血，既起加強(qiáng)解郁之力，又能反佐清熱涼血，因甘寒解毒之品久服有抑遏陽(yáng)氣之弊。二診因考慮有血絲蟲(chóng)慢性感染引起的下肢浮腫，故加馬鞭草、土茯苓殺蟲(chóng)利濕，行瘀消腫。三診因感受時(shí)邪，以桑菊飲合加減葳蕤湯養(yǎng)陰清解。在以后60余劑的用藥過(guò)程中，方雖有所增減進(jìn)退，但養(yǎng)陰泄熱、解郁和血之大法一以貫之，終能徹底治愈。