【醫(yī)家】南征
【出處】中國(guó)現(xiàn)代名中醫(yī)醫(yī)案精粹
【關(guān)鍵詞】瘀、消渴、糖尿病、氣陰兩虛、虛、脈沉細(xì)無(wú)力、陰損及陽(yáng)、腰膝酸軟、形體肥胖、手足心熱、陰虛津虧、舌質(zhì)紅絳、疲乏無(wú)力、脈弦細(xì)數(shù)、舌質(zhì)淡紅、陰虛燥熱、苔微黃、苔薄白、口渴、乏力、脾虛、多飲、氣虛、潤(rùn)肺、舌脈、動(dòng)血、腎虛、消瘦、腎虧、濕、
【內(nèi)容】
成某，男，53歲。
初診：1999年2月10日。
主訴及病史：患者形體肥胖，3個(gè)月前無(wú)明顯誘因出現(xiàn)多飲、多食、多尿、消瘦等癥，在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院診斷為糖尿病，服西藥效果不顯，遂來(lái)門(mén)診就醫(yī)。
診查：現(xiàn)癥：上述癥狀加重，伴有疲乏無(wú)力，腰膝酸軟，手足心熱，化驗(yàn)：血糖（空腹）12.4mmol/L，尿糖（＋＋＋），果糖胺3.Ommol/L，舌質(zhì)紅絳，苔微黃，脈弦細(xì)數(shù)。
辨證：氣陰兩虛兼瘀證。
治法：益氣養(yǎng)陰，化瘀。
處方：人參5g生地15g玉竹15g枸杞子30g丹參15g榛花10g黃連10g甘草5g 6劑，水煎服，1日1劑，早、午、晚飯后及睡前1小時(shí)，分4次口服。
6天后二診：乏力、口渴等癥狀明顯減輕，囑患控制飲食，適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，繼續(xù)服用中藥2周。
三診：查血糖8.3mmol/L，尿糖（＋），果糖胺2.8mmol/L，諸癥均有好轉(zhuǎn)，舌質(zhì)淡紅，苔薄白，脈沉細(xì)無(wú)力，處方中加黃芪20g，地骨皮20g，10劑，水煎服。前后共服藥30余劑，癥狀體征消失，查尿糖陰性、血糖（空）6.8mmol/L，果糖胺2.6mmol/L，舌脈正常，囑其服六味地黃丸鞏固1個(gè)月，隨訪至今，未再?gòu)?fù)發(fā)。
按語(yǔ)：消渴之疾《臨證指南醫(yī)案?三消》按語(yǔ)中說(shuō)：“三消一癥，雖有上中下之分，其實(shí)不越陰虧陽(yáng)亢，津涸熱淫而已”。在跟隨導(dǎo)師臨床中發(fā)現(xiàn)，本病初期常以陰虛燥熱為主，日久則陰損及陽(yáng)而見(jiàn)氣陰兩虛、脾腎虧乏。脾虛運(yùn)化功能失調(diào)，腎虛氣化不利，水液代謝障礙，停而為濕，氣虛無(wú)力推動(dòng)血液；陰虛津虧，血液運(yùn)行不暢亦成瘀使疾病更加復(fù)雜，病程纏綿難愈，此時(shí)一味滋補(bǔ)，勢(shì)必會(huì)犯虛虛實(shí)實(shí)之疾弊。因此，對(duì)于消渴病的治療，南征教授常謂“消渴之疾，治一則偏，陰陽(yáng)兼調(diào)而全”。方中以生地、人參滋陰益氣、生津止渴為君藥，以玉竹、枸杞子為臣補(bǔ)腎潤(rùn)肺，清熱止渴；丹參、榛花、黃連為佐藥既可輔助清熱，又可活血化瘀行滯，制約參、杞等補(bǔ)益藥呆滯之性；甘草為使藥，可加強(qiáng)益氣止渴之力，又起調(diào)和作用。諸藥合用，使滋而不膩、補(bǔ)而不滯、清而不寒、活血化瘀而不傷正，動(dòng)靜結(jié)合，標(biāo)本兼治。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究表明，糖尿病患者有血液高凝傾向，而血液的這種高凝狀態(tài)又是導(dǎo)致糖尿病患者各種血管病的病理基礎(chǔ)，在臨床中發(fā)現(xiàn)在應(yīng)用益氣養(yǎng)陰、活血化瘀之法治療后，不但血糖下降、血液流變學(xué)、血脂等往往也有不同程度好轉(zhuǎn)，其具體機(jī)理不很明了，但確實(shí)為治療消渴病開(kāi)辟了一條新途徑。