【醫(yī)家】王孟英
【出處】王氏醫(yī)案
【關(guān)鍵詞】下利、吐、痰、鼻衄、鼻血、頭暈、滯下、燥、大便溏瀉、嘔吐痰涎、手足麻木、飲食不思、尺脈滑、嘔吐、腫痛、溫燥、無脈、泄瀉、胸悶、舌絳、吐衄、血溢、溲赤、目閉、口干、關(guān)格、虛火、虛、衄、
【內(nèi)容】
沈雪江光祿年五十歲，于客臘偶患頭暈，既而右手足麻木，醫(yī)進(jìn)再造丸十余顆，漸至攣曲不伸，針?biāo)師o效。仲春余游槜李，吳門李君雨村招往視之。手足亦腫而疼，便堅(jiān)溲赤，口干舌絳，準(zhǔn)頭一瘰磊然，脈象弦滑而數(shù)，平時(shí)屢有鼻衄。肝陽易動(dòng)，曲運(yùn)神機(jī)，體質(zhì)性情，陰虛火盛，風(fēng)自火出，爍液成痰，竄入絡(luò)中，則為是證。初起若以竹瀝一味灌之，可以漸愈。乃溫補(bǔ)率投，遂成錮疾，幸而病在經(jīng)絡(luò)，停補(bǔ)尚可延年，茍欲望有轉(zhuǎn)機(jī)，必與清通宣泄。擬方三劑，腫痛稍瘥。議者謂藥太清涼，多服恐妨脾胃，更醫(yī)復(fù)事溫補(bǔ)，并雨村亦不延診矣。迨四月中旬，大便忽秘，飲食不思，半月余，更衣極艱滯，而解后胸次愈形窒塞，遂不食，然參藥不輟也。至五月十八日，復(fù)解燥矢，仍不思食，勉強(qiáng)啜粥輒嘔吐，次日轉(zhuǎn)為滯下，色如魚腦，日數(shù)十行。醫(yī)謂有出無入，脾腎兩敗矣，溫補(bǔ)方再加固澀之品，遂鼻血如注，且有成塊成條之堅(jiān)韌紫血，自喉間涌出，雖米飲不能下咽，小溲澀滯不行，時(shí)欲呷茶以潤(rùn)口。或云已傳關(guān)格，無藥可圖，而引火歸元之法，愈用愈劇。諸醫(yī)無策，眷屬皇皇，業(yè)辦后事矣。乃弟云峰待詔，余春時(shí)所囑，挽人聘余往援。二十四日余抵禾，見其面色枯黧，牙關(guān)緊而舌不出齒，脈至右滑左弦細(xì)數(shù)，皆上溢而尺不應(yīng)指。胸悶?zāi)鐫栆送ǘ煌ǎ亲棠佔(zhàn)枞麣獾酪玻谎缦吕幰耸囟皇兀菧卦镒茽q營(yíng)液也。吾先慈所謂人身如欹器，滿則必覆。半年蠻補(bǔ)，填滿胃中，設(shè)不傾筐倒篋而出，亦必塞死，豈可不加揣測(cè)，而誤認(rèn)為神機(jī)化滅之出入廢、關(guān)閘不禁之下利、陰盛格陽之吐衄，而再施鎮(zhèn)納堵截之藥哉！古云：上部有脈，下部無脈，其人當(dāng)吐，不吐者死。今火熾上炎，鼻血大流，湯水不能略咽，有升無降，與吐何殊？況見證雖危，而呼吸不促，稍能安寐，皆是未絕之生機(jī)。考古下利而渴者屬厥陰，白頭翁湯主之；滯下不食者為噤口，參連湯主之。余合而用之，加石菖蒲宣氣通陽，石斛、茅根生津涼血，一服而利減其半；次日去連、柏，加元參、犀角、童便，專治其衄，一服血漸少，利漸止；然離絡(luò)之血，不可不使之出，未動(dòng)之血，亟當(dāng)使其各安于位，故以西洋參、丹參、麥冬、茯苓、菖蒲、石斛、小麥、竹葉、梔子、甘草梢、燕窩等出入，三劑血既止，牙關(guān)漸開，苔色黃膩，啜飲必拍膈始得下行；因參以小陷胸法，數(shù)劑自覺身體略輕，手腕稍舒；改清肅肺胃，展氣化以充津，苔漸退，渴亦減，脈較平；守至閏月二十二日，尺脈滑動(dòng)，于方中加肉蓯蓉、麻仁二味，夜間即解堅(jiān)黑燥矢，而漸能進(jìn)粥；隨去麻、蓯，加生地，服至六月初七日，口始不渴而吃飯。繼因過飲西瓜汁，大便溏瀉，復(fù)延余往。以六君去術(shù)、草，加苡、藿，數(shù)帖而安；隨去藿，加首烏、絡(luò)石、石斛、十大功勞。服二十劑漸能起坐，右腿可以屈伸，但軟而無力耳。中秋后又邀余往，則胃氣已復(fù)，右指已伸，皮膚色澤，而右臂未能動(dòng)，右頰猶覺木硬，是絡(luò)中之痰未凈，肝臟之風(fēng)易生，氣血之灌溉流行，因有所阻礙，而不能貫注也。以養(yǎng)血息風(fēng)、蠲痰宣氣之方，加竹瀝為向?qū)В笞銤u能立。十月間食蟹過多，大解泄瀉。余以六君加藕、木香、蘇葉調(diào)愈。嗣余游盛湖轉(zhuǎn)禾，適交至節(jié)，而天暖不藏，又因勞怒，陡發(fā)頭暈，嘔吐痰涎，目閉不言，不食不便，舉家無措。醫(yī)者率主首烏、牡蠣等滋攝之治。余脈之弦而緩，是中虛不能御木，故內(nèi)風(fēng)上僭，陰柔之品徒滯中樞，不可服也。仍用六君去甘草，加菖蒲、黃連、旋復(fù)花、姜皮、鉤藤，三劑霍然。小寒后余游姑蘇轉(zhuǎn)禾，又因天暖而發(fā)鼻衄，改換養(yǎng)陰潛陽法而瘳。次年春季出門，因不節(jié)勞，至端陽復(fù)中而逝。