【醫(yī)家】夏仲方
【出處】夏仲方醫(yī)案
【關(guān)鍵詞】濕、溫邪、痛、脘腹、苔糙、但熱不寒、胸悶、脈數(shù)、痰、郁、舌苔黃糙、陽明濕熱、脈弦大、濕溫、消積、便溏、舌脈、舌黃、熱中、熱利、瀉火、脈大、口干、濕熱、
【內(nèi)容】
陸太太 歐亞藥房 五月四日 一診


但熱不寒，嘔惡胸悶，脘腹按之痛，大便導(dǎo)下溏薄，舌苔糙黃垢，脈數(shù)左大。癥交十余日，溫邪蒸灼腸胃，宜苦泄清疏。


川連4分 炒枳殼1錢5分 銀花2錢
黃芩2錢 佛手1錢5分 滑石4錢

黃菊1錢5分 炒竹茹2錢 炒白芍2錢
焦六曲3錢 赤苓3錢
五月五日 二診


熱度較低，黃苔化薄，頭偏左痛，口干不引飲，上噯下矢，脘腹當(dāng)未暢達，脈弦大數(shù)。溫邪留滯腸胃，仍宜原法加減。
川連4分 黃菊2錢 熟川軍1錢5分

黃芩2錢 生山梔2錢 炒白芍2錢

炒枳實2錢 佛手1錢5分 地枯蘿3錢
竹茹1錢5分

五月六日 三診
兩投清疏腸胃，熱度遁減，痞悶亦松，舌苔糙垢未化，脈大已靜。伏邪未能一掃而盡，法轉(zhuǎn)輕清肅化。
炒黃芩1錢5分 竹茹1錢5分 綠豆皮3錢

銀花2錢 佛手1錢5分 薔薇花1錢5分
滁菊花1錢5分 橘白1錢 滑石4錢
川郁金1錢5分
按：但熱不寒，是溫邪已入里。溫邪夾濕，氣機不運，胸悶不通。脘腹按之痛，可知濕溫已結(jié)中焦。脾之運化受阻，升降失司，故便溏，嘔惡。診舌脈，舌苔黃糙，脈數(shù)左大，是熱盛于濕，且有熱甚傷津之勢。故以辛涼清熱兼辛開苦降。方中芩、連、菊苦寒清熱；枳殼理氣寬胸；銀花透熱轉(zhuǎn)氣，調(diào)達氣機使邪外出；佛手辛苦，理中化痰；滑石甘淡，入胃清熱利濕；竹茹降逆清熱化痰；神曲甘香醒脾化滯；白芍緩急止痛；赤苓滲濕泄熱。全方清熱中育有化濕，因溫與濕同阻于中焦，徒清熱則濕不退，徒祛濕則熱愈熾，須濕熱兩除方可。藥后里熱得減，尚有留滯，仍以原法一鼓作氣。上方去銀花、赤苓、六曲，加熟軍清利陽明濕熱；山梔清熱瀉火；地枯蘿消積和胃。三診熱已大退，舌苔糙垢未化，提示尚有伏邪，宜清化腸胃。方中芩菊清熱，因熱不甚且防其苦寒傷胃，故減量；竹茹、橘白、佛手和胃化濕；綠豆皮、滑石清熱除煩；薔薇花清熱順氣和胃；銀花、郁金暢達氣機。