【醫(yī)家】
【出處】中醫(yī)內(nèi)科急癥醫(yī)案輯要
【關(guān)鍵詞】痙、肝熱、虛、目赤、發(fā)斑、無汗、氣分熱盛、邪熱內(nèi)陷、太陽病、手抽搐、右脈洪、脈弦大、抽搐、脈數(shù)、口噤、痙厥、虛汗、津虧、汗出、痰、燥、郁、
【內(nèi)容】
熱郁失宣，肝熱生風(fēng)
祝肇丈之妻，王巷、徐東旭孫女也。四月歸家，患時證發(fā)斑，太叔岳宗圣，知醫(yī)調(diào)治，先用荊防梔豉，繼進犀羚膏連生地清涼劑，二候不退。肇文作札致族兄登士請余往視，至已二鼓矣。進診面光亮，目赤，神思瞆曠，手頻欲縮去，舌赤齒燥，問之微微有聲。余知其痙厥將起，曰今已更深，且不服藥。明早進視，已口噤目定齘齒，兩手抽搐不定，身僵無汗，面赤如妝，脈弦大搏如指數(shù)，右洪大，剛痙之徵悉具。此邪未發(fā)泄，涼劑遏之太多耳。用葛根、花粉、自芷、防風(fēng)、僵蠶、犀角、羚羊角、牛黃、蚌水、鉤藤、竹瀝，宣達陽明經(jīng)分之邪，祛痰開竅，以熄內(nèi)風(fēng)。服一劑，至夜半得汗遂甦。天明余欲歸時，復(fù)又微厥，肇文甚恐。余曰，無妨，再服一劑，自然減前。至第二日到彼，診脈數(shù)小而不能鼓指，虛汗津津，已現(xiàn)虛象，即用生地、麥冬、阿膠、白芍、炙草、玉竹、牡蠣、茯苓，令服三劑。登士見方，疑補太驟。余以病久，體虛津虧為慮，決不復(fù)痙，竟加棗仁、當(dāng)歸，補其營陰而安。
（《龍砂八家醫(yī)案·孫御千醫(yī)案》）
按：感受時邪而失宣，邪熱內(nèi)陷而發(fā)斑，復(fù)進荊防梔豉宣透已遲，徒傷其津；繼用犀羚膏連清熱，又涼遏氣機，故爾不效。右脈洪大為氣分熱盛，弦大搏指乃肝熱已熾。身僵無汗，疏泄不利，邪無由出，必上竄下迫，橫逆奔急。竄入筋脈則抽搐，熱邪上灼則面光亮目赤，擾于心包則神思瞆曠。清其邪熱，佐以透邪，使邪有外達之路，方無閉門揖盜之弊。汗出熱透，肝熱漸平，虛象顯露，又以加減復(fù)脈復(fù)其陰，邪退正復(fù)而痊。
前醫(yī)先予荊防梔豉，后予犀羚膏連，二方分進而不效。孫氏所擬之方，實前醫(yī)二方之合，竟一劑大減，二劑已。何故？蓋熱陷于里，徒宣則動熱耗津，徒清則涼遏氣機。孫氏合二而一，以犀羚、牛黃、竹瀝撤其熱，以葛根、白芷、防風(fēng)、僵蠶達其邪，清透相合，故應(yīng)手而效。
至于名為剛痙及面赤如妝一癥，尚欠妥貼。剛痙屬太陽病，寒束于表，此例為肝熱生風(fēng)，異于剛痙。面赤如妝，乃指陰竭陽越之徵，其紅浮艷無根，與熱盛面赤者不同，不可混淆。