論 《內經》曰∶三陽結，謂之膈。子和云∶三陽者，大小腸膀胱也。結，謂熱結也。小腸熱結則血脈燥，大腸熱結則不能圊，膀胱熱結則津液涸，三陽既結則前后閉塞，下既不通必反而上行，所以噎食不下，縱下而復出也。此陽火不下降而上行也，故經又曰少陽所至為嘔涌，溢食不下，此理明矣。又先哲論膈噎反胃，大率以血液干槁。其或咽喉窒塞，食不能下，其槁在吸門；或食下則胃脘當心而痛，須臾吐出，食出痛止，其槁在賁門，此皆上焦之膈噎也。其或食物可不，良久復出，其槁在幽門，此中焦之膈噎也。其或朝食暮吐，暮食朝吐，其槁在闌門，大小腸之間，此下焦之膈噎也。 雖然，亦有斯須輕病而為醫(yī)所誤者，丹溪論之詳矣。謂夫氣之初病，其端甚微，或因些少飲食不謹，或外胃風雨，內傷七情，或食味過濃，偏助陽氣，積成膈熱，或資稟充實，表密無汗，或性急易怒，相火上炎，以致津液不行，清濁相干，惟氣之為病，或痞或痛，或不思食，或噫腐吞酸，或嘈雜痞悶。醫(yī)者不求其本，便認為寒，遽以辛香燥熱之劑投之，時暫得快，以為神方。濃味仍前不節(jié)，七情反復相侵，舊病被劫暫開，濁液易于 聚，或半月，或一月，前證復作。如此蔓延，自氣成積，自積成痰，此為痰為飲為吞酸之由也。良工未遇，謬藥又行，痰挾瘀血，遂成窠囊，此為痞為痛為嘔吐膈噎反胃之次第也。醫(yī)者猶謂虛而積寒，非尋常草木可療，竟以烏、附助佐丹劑，專意服餌。積而久也，血液俱耗，胃脘干槁。其槁在上，近咽之下，水飲可行，食物難入，間或可入，食亦不多，名之曰噎。其槁在下，與胃為近，食雖可下，難盡入胃，良久復出，名之曰膈，亦曰反胃，大便秘，小若羊屎。然名雖不同，病出一體。又曰∶噎病生于血干，血陰也，陰主靜，內外兩靜則臟腑之火不起，而金水二臟有養(yǎng)，陰血自生，腸胃津液傳化合宜，何噎之有。醫(yī)者當知此意，不可妄以燥熱之劑，以火濟火，則何以異刺人而殺之也，慎之慎之！ 脈法 《脈經》曰∶寸緊尺澀，其人胸滿不能食而吐，吐止者為下之，故不能食。誤言未止者，此為反胃，故尺為微澀也。 （誤一作設。） 寸口脈緊而芤，緊則為寒，芤則為虛，虛寒相搏，脈為陰結而遲，其人則噎。關上脈數，其人則吐。 脈弦者虛也，胃氣無余，朝食暮吐，暮食朝吐，變?yōu)槲阜础：谟谏希t(yī)反下之，令脈反弦，故名曰虛。 趺陽脈浮而澀，浮則為虛，澀則傷脾，脾傷則不磨，朝食暮吐，暮食朝吐，宿谷不化，名曰胃反，脈緊而澀，其病難治。 脈澀而小，血不足；脈大而弱，氣不足。 方法 丹溪曰∶大率屬血虛、氣虛、有痰。 戴氏曰∶氣虛者，脈必緩而無力。血虛者，脈必數而無力。痰者，寸關脈必沉，或伏而大。有氣滯結者，寸關沉而澀。 張雞峰曰∶噎當是神思間病，惟內觀以自養(yǎng)可安。此言深中病情。 屎如羊屎者，不治。（大腸無血故也。）年高者，不治。（年五十余，則不可治矣。） 戴氏曰∶氣血俱虛者，則口中多出沫。但見沫大出者，必死不治。 治法，用童便、韭汁、竹瀝、姜汁、牛羊乳（一本有驢屎），氣虛入四君子湯，血虛入四物湯。切不可用香燥藥，宜薄滋味。 一法，用黃連三錢（姜汁炒），山楂肉二錢，保和丸二錢，同為末，糊丸麻子大，胭脂胚子為衣，人參湯入竹瀝，下五十丸。 一方，用馬匏兒燒存性，陳米湯調服。（即野田瓜，北方多有。原本書馬剝兒，誤也。） 一云，馬匏兒燒存性一錢，好棗肉四枚，平胃散二錢，溫酒調服，食即可下，然后隨病源調理。 一方，用吳茱萸、黃連、貝母、栝蔞子、牛轉草，丸服。 一方，用韭汁二兩，牛乳一盞，生姜半兩搗汁，和勻頓服，效。 有氣結者，用開導之劑。有陰火上炎者，作陰虛治。有積血者，當消息去之，韭汁能下膈上瘀血。 古方用人參以補肺，御米以解毒，竹瀝以清痰，干姜以養(yǎng)血，粟米以實胃，蜜以潤燥，姜以去穢。有治寒者，必為當時有實因于寒者用之也，挾寒者間或有之。今人悉因痰氣，久誤于醫(yī)，傳變而成，其無寒也明矣。 □ （以上丹溪方法凡十一條） □ 栝蔞實丸（局方） 治膈噎，胸膈痞，痛徹背脅，喘急妨悶。 栝蔞實（去殼別研） 枳殼（去穣麩炒） 半夏（湯泡七次） 桔梗（炒，各一兩） 上為細末，姜汁米糊為丸，如梧桐子大，每服五十丸，生姜湯送下。 寬中進食丸（東垣） 滋形氣，喜飲食。（方見內傷門。） 人參利膈丸（東垣） 治膈噎，胸中不利，大便結燥，痰嗽喘滿，脾胃壅滯。推陳致新，治膈氣之圣藥也。 木香 檳榔（各七錢五分） 人參 當歸 藿香 甘草 枳實（麩炒黃，各一兩） 大黃（酒濕蒸熟） 濃樸（姜制，一兩） 上為細末，滴水為丸，如梧桐子大，每服五十丸，溫水下。 □ （丹溪活套）云∶凡膈噎反胃，悉用二陳湯加姜汁、竹瀝、童便、韭汁之類為主治。如胸中覺有熱悶，本方加土炒黃連、黃芩、栝蔞仁、桔梗之類。如血虛瘦弱之人，本方合四物湯，少加杏仁泥、紅花，童便、韭汁之類仍不可缺。如飲酒人，本方加砂糖、驢屎入內服。如朝食暮吐，暮食朝吐，或食下須臾即吐者，此胃可容受而脾不能傳送也，或大小腸秘結不通，食返而上奔也，本方加酒蒸大黃、桃仁之類以潤之。脾不磨者，本方多加麥 面、神曲之類以助化之。如氣虛肥白人膈噎者，本方合四君子湯，亦加竹瀝、姜汁為要藥也。有因七情郁結成氣噎者，本方加香附、撫芎、木香、檳榔、栝蔞仁、砂仁之類。凡膈噎，大便燥結，用大黃，乃急則治其標之劑也。仍用四物湯加童便、韭汁，多飲牛羊乳為上策也。但不可以人乳代之，蓋人乳內有飲食烹飪之火及七情之火存于中，故不可代服也。 □ （祖?zhèn)鞣剑? 潤腸膏 治膈噎，大便燥結，飲食良久復出，及朝食暮吐、暮食朝吐者，其功甚捷。 新取葳靈仙（四兩，搗汁，四、五月開花者） 生姜（四兩，搗汁） 真麻油（二兩） 白砂蜜（四兩，煎沸，掠出上沫） 上四味，同入銀石器內攪勻，慢火煎，候如 ，時時以箸挑食之。一料未愈，再服一料決效。 大力奪命丸 治膈噎不下食及翻胃等證。 杵頭糠 牛轉草（各半斤） 糯米（一斤） 上為細末，取黃母牛口中涎沫為丸，如龍眼大，入鍋中，慢火煮熟食之，加沙糖二、三兩入內丸尤佳。 一方 治噎膈久不納谷者。 隔年炊飯干（不拘多少） 上一味，以急流順水煎煮糜爛，取濃汁時時與之。待能食后，以調脾進食、生血順氣之藥調治而安。 □ （醫(yī)案） 蘇溪金賢九里，年五十三，夏秋間得噎證,胃脘痛，食不下，或食下良久復出，大便燥結，人黑瘦殊甚，求予治。 診其脈，右手關前弦滑而洪，關后略沉小，左三部俱沉弦，尺帶芤。予曰∶此中氣不足，木來侮土，上焦?jié)駸嵊艚Y成痰，下焦血少，故大便燥結。陰火上沖吸門，故食不下。用四物以生血，用四君子以補氣，用二陳以祛痰，三合成劑，加姜炒黃連、炒枳實、栝蔞仁，少加砂仁。又間服潤腸丸，或服丹溪墜痰丸。半年，服前藥百余帖，病全安。 梅林駱氏婦，予妻嬸也，年四十九，身材略瘦小，勤于女工，得膈噎證半年矣，飲食絕不進，而大便結燥不行者十數日，小腹隱隱然疼痛，求予治。診之，六脈皆沉伏。予以生桃仁七個令細嚼，杵生韭汁一盞送下。片時許，病者云∶胸中略見寬舒。以四物湯六錢，加栝蔞仁一錢，桃仁泥半錢，酒蒸大黃一錢，酒紅花一分，煎成正藥一盞，取新溫羊乳汁一盞，合而服之。半日后，下宿糞若干。明日腹中痛漸止，漸可進稀粥而少安。后以四物湯出入加減，合羊乳汁，服五、六十帖而安。