清者，清其熱也。臟腑有熱則清之。經(jīng)云：熱者寒之是已。 然有當(dāng)清不清誤人者；有不當(dāng)清而清誤人者；有當(dāng)清而清之，不分內(nèi)傷、外感以誤人者；有當(dāng)清而清之，不量其人、不量其癥以誤人者，是不可不察也。 夫六淫之邪，除中寒、寒濕外，皆不免于病熱。熱氣熏蒸，或見于口舌唇齒之間，或見于口渴便溺之際。灼知其熱而不清，則斑黃狂亂，厥逆吐衄，諸癥叢生，不一而足。此當(dāng)清不清之誤也。 然又有不當(dāng)清而清者，何也？有如勞力辛苦之人，中氣大虛，發(fā)熱倦怠，心煩溺赤，名曰虛火。蓋春生之令不行，無陽以護(hù)其榮衛(wèi)，與外感熱癥相隔霄壤；又有陰虛勞瘵之癥，日哺潮熱，與夫產(chǎn)后血虛，發(fā)熱煩燥，癥象白虎，誤服白虎者難救。更有命門火衰，浮陽上泛，有似于火者；又有陰盛格陽，假熱之癥，其人面赤狂躁，欲坐臥泥水中，或數(shù)日不大便，或舌黑而潤，或脈反洪大，崢崢然如鼓擊于指下，按之豁然而空者，或口渴欲得冷飲而不能下，或因下元虛冷頻飲熱湯以自救。世俗不識，誤投涼藥，下咽即危矣。此不當(dāng)清而清之誤也。 然又有當(dāng)清而不分內(nèi)傷、外感者，何也？蓋風(fēng)寒閉火，則散而清之，經(jīng)云：火郁發(fā)之是也。暑熱傷氣，則補(bǔ)而清之，東垣清暑益氣湯是也。濕熱之火，則或散、或滲、或下而清之，開鬼門，潔凈府，除陳莖是也。燥熱之火，則潤而清之，通大便也。傷食積熱，則消而清之，火去食自平也。惟夫傷寒傳入胃腑，熱勢如蒸，自汗，口渴飲冷，而能消水者，藉非白虎湯之類，鮮克有濟(jì)也。更有陽盛拒陰之癥，清藥不入，到口隨吐，則以生姜汁少許為引，或姜制黃連，反佐以取效，所謂寒因熱用是也，此外感實火之清法也。若夫七情六欲，喜、怒、憂、思、悲、恐、驚，互相感觸，火從內(nèi)發(fā)，丹溪治以越鞠丸，開六郁也；立齋主以逍遙散，調(diào)肝氣也。意以一方治木郁而諸郁皆解也。然經(jīng)云怒則氣上，喜則氣緩，悲則氣消，恐則氣下，驚則氣亂，思則氣結(jié)。逍遙一方以之治氣上氣結(jié)者，固為相宜，而于氣緩、氣消、氣亂、氣下之癥，恐猶未合。蓋氣虛者必補(bǔ)其氣，血虛者必滋其血。氣旺血充，而七情之火，悠焉以平。至若真陰不足，而火上炎者，壯水之主，以鎮(zhèn)陽光。真陽不足，而火上炎者，引火歸源，以導(dǎo)龍入海，此內(nèi)傷虛火之治法也。或者曰，病因于火，而以熱藥治之，何也？不知外感之火，邪火也，實火也。有形之火，后天之火也，得水則滅，故可以水折。內(nèi)傷之火，虛火也，龍雷之火也。無形之火，先天之火也，得水則炎，故不可以水折。譬如龍得水而愈奮飛，雷因雨而益震動，陰濛沉晦之氣，光焰燭天，必俟云收日出，而龍雷各歸其宅耳。是以虛火可補(bǔ)而不可瀉也。其有轉(zhuǎn)用參芪而不用八味者，因其穴宅無寒也。其有專用六味而不用桂、附者，因其穴宅無水也。補(bǔ)則同，而引之者稍不同耳。蓋外感之火以涼為清，內(nèi)傷之火以補(bǔ)為清也。 然又有清之而不量其人者，何也？夫以壯實之人，而患實熱之病，清之稍重，尚為無礙。若本體素虛，臟腑本寒，飲食素少，腸胃虛滑，或產(chǎn)后、病后、房室之后，即有熱癥，亦宜少少用之，寧可不足，不使有余。或余熱未清即以輕藥代之，庶幾病去人安。倘清劑過多，則病熱未已而寒生矣。此清之貴量其人也。然又有清之而不量其癥者，何也？夫以大熱之癥而清劑太微，則病不除，微熱之癥而清劑太過，則寒癥即至。但不及猶可再清，太過則難醫(yī)藥矣。且凡病清之而不去者，猶有法焉，壯水是也。王太仆云：“大熱而甚，寒之不寒，是無水也，當(dāng)滋其腎。腎水者，天真之水也。取我天真之水以制外邪，何邪不服，何熱不除？而又何必拘于寒涼，以滋罪戾乎？”由是觀之，外感之火尚當(dāng)滋水以制之，而內(nèi)傷者更可知矣。大抵清火之藥不可久恃，必歸本于滋陰。滋陰之法，又不能開胃扶脾以恢復(fù)元氣，則參、苓、芪、術(shù)亦當(dāng)酌量而用。非曰清后必補(bǔ)，但元氣無虧者可以不補(bǔ)，元氣有虧者必須補(bǔ)之。俟其飲食漸進(jìn)，精神爽慧，然后止藥可也，此清之貴量其癥也。 總而言之，有外感之火，有內(nèi)傷之火。外感為實，內(nèi)傷為虛，來路不同，治法迥別。 寧曰：熱者寒之，遂足以畢醫(yī)家之能事也乎。