道光元年冬，金履思丈，念祖父之勞 ，命余佐理鹺務(wù)于婺州之孝順街。公余之暇，輒披覽醫(yī)書，焚膏繼晷，樂此不疲。三年夏間，主政周光遠(yuǎn)先生，年二十七，體極腴皙，登廁后，忽體冷自汗，唇白音低，僉以為痧，欲進(jìn)開竅等藥。時余年十七，竊握其臂以診之，脈已微軟欲絕，因力排眾議曰∶此陽氣之欲脫，非痧邪之內(nèi)閉，再投香散，殆速其危也。人皆以童子何知而笑之，幸先生聞而首肯者再，倉卒不及購藥，余適有戚氏前所貽三年女佩姜一塊，約重四五錢，急煎而灌之，即安。后用培補，率以參、 、術(shù)、草為主。蓋陽氣偏虛之體也，先生甚德之，視余若弟，且逢人說項，遂以浪得虛名。癸卯為余刊治案，余愧無以報也。 先生年五十歲，無疾而逝，猶是陽虛暴脫耳。無子，一女適蔡氏，其夫人年逾六旬，杭垣再陷后，未知下落，無從探訪，追錄是案，抱憾滋深。 又癸卯冬至前一日，管椒軒大中丞，忽于溺后汗淋氣短，色奪言微。余適往靈隱送葬，三遣弁丁速余至署，已痧藥進(jìn)之屢矣，莫可挽回。凡陽氣極虛之人，便溺后忽然欲脫，是急宜參附回陽之證，誤認(rèn)為痧，多致決裂，治霍亂者，須明辨之。 孝順一倉夫，丙戌春，忽患急證，扒床拉席，口不能言，問其所苦，惟指心抓舌而已。人皆以為干霍亂，余謂干霍亂，何至遽不能言，且欲抓舌，似中毒耳。或云∶同膳數(shù)人，何彼中毒，然刮之淬之皆不驗。余以夤夜無從購藥，令取綠豆二升，急火煎清湯，澄冷灌之，果愈。 越日詢之，始言久患痹痛，因餌草頭藥一服，下咽后即心悶不可耐，舌麻不能言，而旁人不知也。 一伎自幼喜食蠶蛹，游上江者數(shù)年，久不食此。比旋杭，得與家人暢啖，正歡笑間，腹痛陡作，隨地亂滾。或以為絞腸痧，亟請余勘之，脈色皆和，非痧非食也。若以為中毒，則共食老少皆無恙。諦思之，雖以椒蒜炙熟，與人同啖。恐其中有一二枚或異者，亦未可知。蠶，動物也，與馬同氣，其性熱，更益以椒蒜之辛。姑仿中馬肉毒例治之，命吸人乳，果飲下即安。 己丑五月，天氣驟熱，先慈陡患霍亂，肢冷自汗，脈微苔白，腹大痛，欲重按，是中虛有素，因熱而受寒侵也。進(jìn)大劑理中湯加桂枝、白芍，覆杯而愈，此所謂舍時從證也。 丁酉八九月間，杭州盛行霍亂轉(zhuǎn)筋之證，有沈氏婦者，夜深患此，繼即音啞厥逆。比曉，其夫皇皇求治，余診其脈，弦細(xì)以澀，兩尺如無，口極渴而沾飲即吐不已，足腓堅硬如石，轉(zhuǎn)時痛楚欲絕，乃暑濕內(nèi)伏，阻塞氣機，宣降無權(quán)，亂而上逆也。為仿《金匱》雞矢白散例，而處蠶矢湯一方，令以陰陽水煎成，候涼徐服。此藥入口竟不吐，外以燒酒，令人用力摩擦其轉(zhuǎn)戾堅硬之處，擦及時許，郁熱散而筋結(jié)始軟。再以鹽鹵浸之，遂不轉(zhuǎn)戾，吐瀉漸止。晡時復(fù)與前藥半劑，夜得安寐。次日但覺困極耳，與致和湯數(shù)服而痊。后治相類者多人，悉以是法出入獲效，惟誤服附子者，最難救療。 （此證火酒摩之時許，郁熱散而筋漸舒，則轉(zhuǎn)筋雖因火熾，必兼外寒郁遏而始反戾也。大抵霍亂寒熱相搏者多，雖知其為寒為熱，亦須反佐以治，蓋即此理。謝城。） 鄭鳳梧年六十余，秋間患霍亂，凜寒厥逆，煩悶躁擾，口不甚渴。或以為寒，余察脈細(xì)欲伏，苔白而濃，乃暑濕內(nèi)蘊未化也。須具燃犀之照，庶不為病所蒙。因制燃照湯與之，一飲而厥逆凜寒皆退，脈起而吐瀉漸止，隨以清滌法而愈。 一婦年少體瘦，初秋患霍亂轉(zhuǎn)筋，舌絳目赤，大渴飲冷，脈左弦強而右滑大，此肝胃之火素盛而熱復(fù)侵營也。以白虎湯去米、草，加生地、蒲公英、益母草、黃柏、木瓜、絲瓜絡(luò)、薏苡，一劑知，二劑已。丹溪云∶轉(zhuǎn)筋由于血熱，此證是矣。 一丁姓者患霍亂，苔色白薄而不渴，但覺口中粘膩。彼自知醫(yī)，欲從寒濕治。余曰∶中焦原有寒濕，所以不渴。然而粘膩，豈非暑入而釀其濕為熱乎？以胃苓湯去甘術(shù)，加苡仁、川連、半夏、枇杷葉，二劑而瘳。 錢某患霍亂，自汗肢冷脈無，平日貪涼飲冷，人皆謂寒證，欲用大劑熱藥。余曰∶苔雖白，然濃而邊絳，且渴甚，頭大痛，不可因寒涼致病，而竟不察其有暑熱之伏也。遂以五苓去術(shù)，加黃連、濃樸、黃芩、竹茹、木瓜、扁豆，服后脈稍出，汗?jié)u收，吐利亦緩。即去肉桂、加桂枝、滑石、甘草，頭痛吐利皆止，苔色轉(zhuǎn)黃，隨用清暑和中而愈。 一少年體肥畏熱，因酷暑，晨餐酒肉后，以席鋪磚地而臥。覺即飽啖西瓜，至晚覺頭重惡寒；夜分吐瀉大作，四肢拘急，汗冷息微，時時發(fā)躁。黎明速余勘之，脈沉弱。予漿水散加吳茱萸、濃樸，投匕即瘥，改授濃樸生姜半夏甘草人參湯，數(shù)服而愈。 陸叟年七十余，仲秋患霍亂，自服單方二三日，嘔吐雖已，利猶不止，且頻頻作噦，聲不甚揚，面赤目閉，小便不通。醫(yī)云∶高年戴陽，證原不治，且延已數(shù)日。縱投大劑回陽，亦恐不及。余視之，脈雖虛軟，并無脫象，況舌赤而干，利下臭惡，氣分伏暑，業(yè)擾及營，慮其絡(luò)閉神昏，胡可再投熱劑。聞所煎之藥，桂氣撲鼻，試之必死。迫令將藥傾潑，遂以紫雪三分，用竹茹、枇杷葉、通草、丹參、連翹、石菖蒲、桔梗、黃芩、蘆根煎湯，候涼調(diào)而徐服。 次日復(fù)診，目開噦止，小溲稍行。于前方裁紫雪，加石斛、苡仁，服二劑利減。能啜米飲矣。隨用致和湯，十余服而瘳。 戊戌夏，倪懷周室新產(chǎn)數(shù)日，患嘔吐泄瀉，時時自汗，人皆危之。余曰∶此非真霍亂也。然較真霍亂尤險，以其犯產(chǎn)后三禁，而脈微欲絕，亟宜峻補，遲恐無濟也。予東洋參、龍、牡、、術(shù)、木瓜、扁豆、茯神、石英、酒炒白芍、橘皮為劑，四服而痊。 （新產(chǎn)后用參、 大補，而又當(dāng)盛夏之時，非有真知灼見者，不能也。誠以天下之病，千變?nèi)f化，原無一定之治，奈耳食之徒，惟知執(zhí)死方以治活病，豈非造孽無窮，亦何苦人人皆欲為醫(yī)，而自取罪戾耶。錢塘周熔光遠(yuǎn)此證正，放膽參、 ，猶人所能及，須看其余藥，一一合拍，蓋得效不僅在參、 也。至此方可云峻補，然慣服補劑者，必嫌其輕。加鹿角、五味等，必貽害矣。古來多少佳方，為妄人加減，王某久患吐血，體極孱易。沈琴癡拉余治之，甫得漸愈，乃庚子夏酷熱之時，陡患霍亂轉(zhuǎn)筋，大汗如雨，一息如絲，人皆謂無生理矣。余不忍輕棄，勉用西洋參、枇杷葉、龍、牡、蠶沙、木瓜、扁豆、苡仁、滑石、桑葉、石斛、豆卷，地漿煎服之，良愈。調(diào)理旬日，仍服滋補以治宿恙。 倡女藹金，年二十七，患時疫頗危，余為治痊矣。忽又求診，云患急痧。及察其脈甚細(xì)，而按之?dāng)?shù)緊，神極委頓，氣喘欲嘔，腮紅腹痛，舌潤。似房勞太過，寒襲奇經(jīng)之男勞復(fù)也。詢得其情，遂以胡桃肉、破故紙、龍、牡、鹿角霜、菟絲、覆盆、枸杞、茯苓、小茴、當(dāng)歸、韭子為方。一劑知，二劑已。 若貿(mào)貿(mào)然竟作干霍亂治，當(dāng)何如耶。干霍亂而誤投此法，又當(dāng)何如耶。 （臨證如神，敘證如繪，佛心仙手，其言藹然。而一片靈光，傳之紙上，效顰不易，洵是天才。仁和胡耀曾榮甫。） 戚媼者，年六十余矣。自幼傭食于杭州黃蓮泉家，忠勤敏干，老而彌甚，主仆之誼，勝于親戚也。壬寅秋，患霍亂轉(zhuǎn)筋。余視之，暑也。投蠶矢湯，兩服而瘥。三日后，忽倦臥不能反側(cè)，氣少不能語言，不食不飲，蓮泉惶懼。就近邀一老醫(yī)診之，以為霍亂皆屬于寒，且昏沉欲脫，定附子理中湯一方。蓮泉知藥猛烈，不敢遽投，商之王君安伯。安伯云∶且勿服也。若謂寒證，則前日之藥，下咽即斃，吐瀉安能漸止乎？蓮泉大悟，仍著人飛刺招余往勘。余曰∶此高年之體，元氣隨吐瀉而虛，治宜用補。第余暑未清，熱藥在所禁耳？若在孟浪之家，必以前之涼藥為未當(dāng)，今日溫補為極是。縱下咽不及救，亦惟歸罪于前手寒涼之誤也。設(shè)初起即誤死于溫補，而舉世亦但知霍亂轉(zhuǎn)筋是危險之病，從無一人知此證有陰陽之異，治法有寒熱之殊，而一正其得失者。況一老年仆媼，非賢主人，亦焉肯如是之悉心訪治乎，此病之所以不可為也。今蓮泉見姜附而生疑，安伯察病機之已轉(zhuǎn)，主人愷惻而心虛，客亦多才而有識。二美相濟，遂使病者跳出鬼門關(guān)，醫(yī)者卸脫無妄罪。幸矣！幸矣！乃以高麗參、麥冬、知母、葳蕤、木瓜、扁豆、石斛、白芍、苡仁、甘草、茯苓等，服六劑，始能言動，漸進(jìn)飲食，調(diào)理月余而健。 齋謂余云∶此余熱未清，正氣大虛者之治法。更有不因虛而余焰復(fù)燃者，須用煉雄丹治之。 （是證以半癡之學(xué)問，蓮泉之濃德，安伯之見識，三美相濟，始能起九死于一生。 世之執(zhí)死方治活病，視仆婢如草芥，不分皂白，信口雌黃者，讀此能無愧死耶？ 周光遠(yuǎn)先生歸杭定省，七月十八夜，患霍亂轉(zhuǎn)筋甚劇，倉卒間，誤服青麟丸錢許，勢益甚。侵曉召余診∶脈微弱如無，耳聾目陷，汗出肢冷，音啞肉脫，危象畢呈，藥恐遲、苡仁、蓮實為方。終劑。即各證皆減。蓋氣分偏虛之體，不禁吐瀉之泄奪。誤餌苦寒，微陽欲絕，故以真武、理中合法以復(fù)脾腎之陽。詰朝再視，脈起肢和，即裁附、桂、干姜，加黃 、石斛，服旬日全愈。凡吐瀉甚而津液傷，筋失其養(yǎng)，則為之轉(zhuǎn)。故治轉(zhuǎn)筋者，最要。顧其津液，若陽既回，而再投剛烈，則津液不能復(fù)，而內(nèi)風(fēng)動矣，此寒霍亂之用附、桂，亦貴有權(quán)衡，而不可漫無節(jié)制，致墮前功也。 （余此番之病，危同朝露，若非半癡，恐不能救，嘗聞張柳吟先生云，使病者聽半癡論病之無微不入，用藥之無處不到，源源本本，信筆成章，已覺疾瘳過半。古云∶檄愈頭風(fēng)，良有以也。光遠(yuǎn)。案中議論極精微，凡用藥皆宜具此權(quán)衡，方無過當(dāng)之言。否則藥雖中病，而服之不止，反受其害，不但熱藥爾也。定州楊照藜素園。霍亂之霍，即霍疾之義，謂亂之最速者也。嘗見體素豐腴之人，一病半日，僅存皮骨，其傷陳藝圃亦知醫(yī)，其室人于仲秋患霍亂轉(zhuǎn)筋，自診以為寒也。投熱劑，勢益甚，招朱椒亭視之，亦同乎主人之見也。病尤劇，乃延余勘，曰∶此寒為外束之新邪，熱是內(nèi)伏之真病，口苦而渴，姜附不可投矣。與河間法，人皆不信，再與他醫(yī)商之，仍用熱劑，卒至口鼻出血而死。 （霍亂一證，近來時有，而醫(yī)皆不甚識得清楚，死于誤治極多。半癡特著專論，辨析簡當(dāng)，實今日醫(yī)家首要之書。以其切于時用，不可不亟為熟讀而研究也。光遠(yuǎn)。） 甲辰五月下旬，天即酷熱異常，道路卒死者甚多，有腹痛者，有不痛者。人率以香燥痧丸投之，輒無效。蓋香燥反以益熱，而此證并非陰寒濕毒之邪，即古所謂中 也。 不出戶庭之人，亦有病此者，必其人陰分素虧，內(nèi)熱較甚，或居處飲食之失宜也。往往延醫(yī)不及，醫(yī)多不識其病，雖死身不遽冷，亦有口鼻流血者，是暑從吸入，直犯心臟也。時余居錢塘之髦兒橋，嘗稟先慈，令家人慎起居，薄滋味，乃六月初二日午膳后。季杰弟婦，腹忽微痛，平日貪涼，自謂受寒也。私囑女仆沽燒酒飲之，即狂瞀不安。先慈知之，命仆從四路速余回，日晡 也。病者已口鼻出血死矣。其時死者尤多，以陰血大去，暑熱易侵。而昧者不知因時制宜，尚扃其窗戶，幕以簾幃，環(huán)侍多人，飲以糖酒故也。粗工亦不察天時人稟之不齊，動輒生化湯，雖熱象已顯，猶誤信產(chǎn)后宜溫之俗說，而不知因證制方之活法，以致覆杯而斃者比比。或問當(dāng)此熱地如爐，惡露不行而腹痛者，生化湯既不可服，宜用何方？余謂六一散最佳。既行瘀血，又能清熱也。設(shè)暑熱重感，雖石膏犀角，對證皆為良藥，古人何嘗禁用。余案中治愈諸條，皆可參閱，然難與淺人言也。 盔頭巷姚氏婦，妊已臨月，腹中陡痛。家人謂其欲娩，急煎參湯以助其力，服后痛益甚。忙喚穩(wěn)婆至，婦已渾身赤斑，喘逆昏狂，始知受暑，頃刻云亡。寶佑坊曹氏婦，亦懷妊臨月腹痛，家人以為將產(chǎn)而煎參湯，迨湯成痛已止，察其情景，知不即娩，然炎威甚烈，參湯久存欲壞。其姑云，婦既未娩，豈可服參以滯胎氣，我體素弱，常服補劑，參湯定亦相宜，遂飲之。甫下咽，即覺氣悶躁擾，霎時危殆，逾刻而終。后丙午、壬子、丙辰，皆酷熱傷人，不勝縷述。古人以燥熱為暑，故曰∶流金爍石，況人非金石之質(zhì)乎？惜世人多不察耳。不但酷暑時，胎前產(chǎn)后之腹痛，當(dāng)細(xì)審其有無別故也。 潘紅茶方伯之孫翼廷，館于外氏，酷熱異常，因啜冷石花一碗，遂腹痛痞悶，四肢漸冷，上過肘膝，脈伏自汗，神困懶言，方某診謂陽虛陰暑，脫陷在即。用大劑姜、附、丁、桂以回陽。病者聞之，益形餒憊。其叔岳許杏書茂才，駭難主藥。適族人許芷卿茂才過彼，遂與商之。芷卿云∶此藥豈容輕試，而病象甚危，必延半癡決之。時已乙夜，余往視，面色垢滯，苔膩唇紅，是既受暑熱，驟為冷凍飲料冰伏，大氣不能轉(zhuǎn)旋，故肢冷脈伏，二便不行。所謂閉證也，何脫之云。亟取六一散一兩，以淡鹽湯攪之，澄去滓，調(diào)下紫雪一錢。翼日再診，脈見痛蠲，溺行肢熱，口干舌絳，暑象畢呈，化而為瘧，與多劑白虎法而痊。丙午舉于鄉(xiāng)，杏書多才尚義，與余稱莫逆，庚申春，聞其罵賊而死，嗚呼榮矣。 （認(rèn)證既確，治法用辛香以通冰伏之氣，用意又極精妙，真可為萬世法程。素園。） 室人徐氏素?zé)o病，胃亦強，且善作勞。丙午八月朔夜，猶鐙下針黹，伴余勘書，夜分忽瀉二次，晨起為余疏發(fā)未畢，又瀉一次。因診之，脈七至而細(xì)促不耐按，略無病苦，此脈病患不病，殆不始于今日，不可救藥也。未便明言，即令安歇，密稟先慈。函致乃兄友珊，請醫(yī)商治，既而瀉頗緩。且食山東掛面一小碗，先慈謂余太矜持矣，余方躊躇，面即吐出，灌以參藥亦不受，瀉較緊，午刻醫(yī)來，亦云無法，然尚能以乳哺女，而既吸之后，乳即癟而不起矣，形亦漸削，汗亦漸多，脈亦漸脫，音亦漸嘶，戌刻遽逝，斯人也性極賢淑，且隔屏一聽，即知客之賢否，一旦抱此絕證，知者無不悼惜，乃中氣卒然潰散，絕無僅有之候也。 戊申秋仲，張春橋令弟陡患腹痛。適飽啖羊肉面條之后，初作痧治，繼作食治，痛愈甚而大渴，然啜飲輒吐，二便不行。又作寒結(jié)治，其痛益加，呻吟欲絕，已交四日。余診脈弦數(shù)，苔干微黃，按腹不堅，非痧非食，特肝火郁而不宣耳。以海烊頻灌，果不吐，將余汁煎梔、連、茹、楝、知、芩、延、旋覆、柿蒂、枇杷葉為劑，吞當(dāng)歸龍薈丸。投已，即溲行痛減，次日更衣，不勞余藥而瘳。 朱留耕忽于飽食后，大吐而厥，冷汗息微，厥甫回而腹痛異常，乃翁湘槎以為急痧霍亂之候也。速余往勘，脈至弦緩，口極苦渴，二便不行，乃痰滯而熱伏厥陰，肝氣無從疏泄也，予雪羹、萸、連、梔、楝、旋、茹、橘、核、元胡、蓯蓉為劑，加蘆菔汁和服，一劑痛減，再服便行而愈。 （痧證霍亂挾食者，必先去食，傷寒亦然，秦氏論之詳矣。然竟有病始飽食之余，初非因食為患者，半癡嘗云∶既無枵腹待病之理，豈可專以攻消為治，故臨證必審問慎思而明辨之，庶免顢頇貽誤之弊。上二案，病皆起于食后，朱證已得大吐，不從食治，人或能之。 ，已非人所能及矣。余門人沈南臺，癸丑冬患病，亦啖羊肉面條而起，勢瀕于危，得半癡治愈，至四十余日，始更衣，則尤奇也，用藥如用兵，豈徒讀父書者之可為哉，仁和趙夢齡菊齋陳嫗?zāi)暌哑哐梁デ铮蓟魜y轉(zhuǎn)筋甚危。亟延余診，已目陷形消，肢冷，音颯，脈伏、無溺，口渴、汗多，腹痛、苔黃，自欲投井。因先取西瓜汁命與恣飲，方用石膏、知母、麥冬、黃柏、芩、連、竹茹、木瓜、威靈仙，略佐細(xì)辛分許，煎成徐服，覆杯而瘥。 （醫(yī)者能知少加細(xì)辛之何故，則可以言醫(yī)矣。素園。 此方得效，可見辨證之的。若無汗而渴者，又當(dāng)別論。謝城。） 姊丈李華甫繼室，陡患霍亂，而兼溺血如注，頭痛如劈，自汗息微，勢極危殆，速余診視。脈甚弦 ，此肝火內(nèi)熾，暑熱外侵。以犀角、木通、滑石、梔子、竹茹、薏苡、銀花、茅根、菊葉為大劑，和入藕汁，送當(dāng)歸龍薈丸，而吐瀉即已，溺血亦減。惟小便時，頭猶大痛，必使人緊抱其頭，重?fù)迤鋷p，始可略耐。尚是風(fēng)陽僭極，肺胃不清也。以葦莖湯去桃仁，加百合、白薇、元參、小薊、蒲公英、竹葉、西瓜翠衣、蓮子心為方，和入童溺，仍吞龍薈丸，服旬日全愈。 陳楚珍仲媳，陡患霍亂。云昨晚曾食冷魚，夜分病作，想因寒致病也。然臍間貼以回陽膏而不效，故敢求診。余按脈滑數(shù)，右甚，口渴苔黃，令揣胸下，果堅硬而痛，曰∶吐瀉雖多，食尚戀膈，非寒證也，回陽膏亟宜揭去，以菖、枳、蘇、連、芩、桔、茹、牛、海、蘆菔為劑，一服而瘳。 婦兄吳綠園，癸丑仲夏，陡患發(fā)熱嘔吐，莖縮腹痛。亟招余診，脈弦軟而數(shù)，苔色黃膩，宜清厥陰蘊熱，非痧也。予楝、茹、連、斛、梔、柏、銀花、通草、絲瓜絡(luò)為方，一劑知，數(shù)劑愈。 沈HT 揚令妹，年逾五旬，體極瘦弱，始則數(shù)夜不能眠，忽一日目張不能闔，淚則常流，口閉不能開，舌不能伸，語難出聲，飲不下咽，足冷便秘，筋螈而疼，身硬不柔，胸膈板悶，或謂暑痧重感，慮即虛脫。余視之，苔黃不渴，脈來弦細(xì)軟澀，重按如無，然神氣不昏，身不發(fā)熱，非暑痧也。二便艱澀，咽膈阻悶，非脫證也。殆由情志郁結(jié)，怒木直升，痰亦隨之，堵塞華蓋，故治節(jié)不行，脈道不利也。但宜宣肺，氣行自愈。以紫菀、白前、兜鈴、射干、菖蒲、枇杷葉、絲瓜絡(luò)、白豆蔻為方，一劑知，四劑愈。 （證者，證也，如斷案之有證據(jù)也。然證有真有偽，有似是而非，以致恒為所眩，如此案辨暑脫，則得其證矣。素園。證極危而方甚輕，其效乃如神，全由辨證之的。謝城。） 蔣敬堂令堂，年七十四，陡患嘔瀉，身熱腹痛，神思不清。或以為霍亂，或慮其虛脫。迎余診之，脈微弱而數(shù)。曰∶暑脈自虛，不可以高年而畏脫，辛散痧藥，則不免耗傷其津液，爰定芩、連、滑、斛、茹、柏、銀花、竹葉、橘皮、枇杷葉之方，冬瓜湯煎，一劑而熱退神清，再劑霍然，敬堂慷慨多情，知醫(yī)施藥，余契友也。庚申春，聞其爭先拒兵，竟以被戕。惜哉。 徐德生家一婢，年十七矣。陡患腹痛，稍一言動，則痛不可支，以為急痧中惡，遍治不應(yīng)。 飛請余往，尚以丹雄雞強伏其心下，然神色如常，并不吐瀉，脈來牢澀，苔色膩黃，乃多食酸甘而汛阻也。詢之果然，以桃仁、紅花、生蒲黃、靈脂、香附、延胡、芍藥、海、蘆菔為方，送龍薈丸，遂愈。 陳堂令郎子堂，甲寅春，連日勞瘁奔馳之后，忽然大便自遺，并非溏瀉，繼言腹痛，俄即倦臥不醒，及喚醒，仍言腹痛，隨又沉沉睡去，或以為痧，或以為虛，邀余決之，身不發(fā)熱，二便不行，舌無苔而渴，脈弦澀不調(diào)，非痧非虛，乃事多謀慮而肝郁，饑飽、勞瘁而脾困，困而食滯于中也。予檳、枳、橘、半、楂、曲、菔、楝、元胡、海，服二劑，痛移臍下，稍覺知饑，是食滯下行矣。去楂、曲，加梔、芍，服一劑，更衣而愈。 （此證不難于認(rèn)食滯，而難于認(rèn)肝郁，且當(dāng)勞倦后見嗜臥證，不以為痧，必以為虛，而兼用參術(shù)以顧脾胃，如此則肝愈不舒，而變證作矣。半癡用藥至輕，而奏效至捷，良由手眼雙絕。素園。 余嘗問半癡曰，既肝郁于上，而食不下行矣，何以干矢自遺而不覺乎。半癡謂胃與大腸，原一氣相貫，惟其食滯于胃而不化，似與大腸氣不相貫。故廣腸宿糞出而不覺，經(jīng)云∶中氣不足，溲便為之變，是亦變也。所謂不足者，非言中氣虛也。以中氣為病所阻，則不足于降濁升清之職，故溲便為之改常也，余聞而折服其善讀古書，宜乎臨證之神明變化，令人莫測也。因思霍亂之吐瀉無度，干霍亂之便秘不行，皆變也，皆中氣為病所阻，而不足于降濁升清之職也，設(shè)泥不足為虛，則諸霍亂皆當(dāng)補中氣為治矣，于是益嘆半癡闡發(fā)經(jīng)旨為不誣。菊齋。 此說與前釋邪之所湊，其氣必虛之說，可以互證，謝城。） 姜秋農(nóng)瘧瀉初痊，遽勞奔走，陡患霍亂轉(zhuǎn)筋，面臂色紫，目陷音嘶，胸悶苔黃，汗多口膩，神疲溲秘，脈細(xì)而弦。余以沙參、蠶矢、苡仁、竹茹、半夏、絲瓜絡(luò)、木瓜、車前子、扁豆葉，陰陽水煎，送左金丸一錢，外以吳萸一兩研末，調(diào)涂涌泉穴，服后吐瀉漸止。噫氣不舒，呃忒脅痛，汗減口燥，脘下拒按，脈軟而弦，以素多肝郁也。去沙參、蠶矢、木瓜、車前、左金，加紫菀、郁金、楝實、通草、枇杷葉，二帖。溲行呃止，苔退足溫，腰脹腿痛，手紫漸淡，去郁、菀、通、楝，加沙參、石斛、蘭葉、鮮藕、稻露，亦二帖。脈和脹減，啜粥口咸，體素陰虧也，去半夏、扁豆葉，加歸身、花粉、橘皮，又二帖。大解行而安谷，腰酸少寐，為易西洋參，加麥冬、羊藿以調(diào)之。數(shù)帖后，又加枸杞、杜仲而愈。 （此本虛標(biāo)實之證，須看其先后用藥之法。琴仙。 此證頗急，淺術(shù)必至張皇失措，半癡游刃有余，治標(biāo)而不犯其本，用藥與病機宛轉(zhuǎn)相赴，于此服其識之老。素園。） 仲韶弟主于葉氏，乙卯新秋，陡患洞瀉如注，即渾身汗出如洗，懨懨一息。夤夜速余往勘，脈來沉細(xì)，身不發(fā)熱，儼似虛寒之證，惟苔色黃膩，小溲全無，乃濕熱病也。予桂苓甘露飲加濃樸，投匕而瘳。 丙辰仲夏，游武林，仁和胡次瑤孝廉婦，陡患肢麻昏暈，以為急痧，速余視之。面微紅，音低神憊，睛微赤，苔色微黃，足微冷，身微汗，胸微悶，脈微弦。乃本元素弱，謀慮縈思，心火上炎，內(nèi)風(fēng)隨以上僭。豈可誤作痧閉，妄投香散之藥哉。以人參、龍、蠣、菖、連、石英、麥冬、小麥、竹葉、蓮子心為方，兩啜而瘥。尋予平補善其后。次瑤醇謹(jǐn)博學(xué)，與余交最深，久欲卜居結(jié)鄰而未果，庚申之變，率妻外家登舟，將來海昌，城閉不能出，與兵遇，并一幼女殉節(jié)于河，可哀也已。 季杰之外家，秋夜陡患霍亂，腹痛異常，診其脈細(xì)數(shù)而弦，肢冷畏寒，蓋覆甚濃，詢其口不渴，而瀉亦不熱，然小便全無，吐者極苦，舌黃甚赤。新涼外束，伏暑內(nèi)發(fā)也。絳雪、玉樞丹灌之皆不受。瀉至四五次，始覺漸熱，而口大渴，仍不受飲，語言微蹇。余令搗生藕汁徐灌之，漸能受。隨以芩、連、苡、楝、梔、斛、桑、茹、蒲公英煎服，痛即減，吐瀉亦止。改用輕清法而愈。 丁巳秋，三侄壽和甫六歲，陡患凜寒身熱，筋螈面紅，譫妄汗頻，四肢厥冷，苔色黃膩，口渴唇紅，時邪夾食也。以枳實梔豉湯加菖蒲，及冬干蘆菔菜。煎成，調(diào)入玉樞丹五分灌之。 次日譫螈皆減，而腹痛吐瀉，邪欲轉(zhuǎn)霍亂以外泄也。余嘗謂不但傷寒可轉(zhuǎn)霍亂，而溫?zé)崾顫瘢钥赊D(zhuǎn)霍亂也。治當(dāng)迎刃而導(dǎo)之，于前方加蘇葉一分，黃連二分，同炒煎服。連吐三五次，瀉六七次，痛即減。第三日神始爽慧，然去疾莫如盡，再服原方一劑，遂愈。凡小兒之病，因于食滯者多，胃不和則臥不安，陽明實則譫螈。若吐瀉乃病之出路，而世人動輒以驚風(fēng)藥治之，每致僨事。昧者更惑于巫瞽，而祭非其鬼，尤可嗤也。余居溪七載，家人雖屢患大證，未嘗一用巫瞽，亦未傷人，鄉(xiāng)人目以為異。庚申秋，季杰之病甚危，壽萱侄求簽于觀音，大兇，其外家欲事祈禱，余力止之，卒以治愈。附識之，以戒我后人。 辛酉秋，余息濮院，盛行霍亂轉(zhuǎn)筋之證。一男子胸次拒按，余以蘆菔子、枳實、檳榔等導(dǎo)之。又某赤膊不容蓋覆，猶云五內(nèi)如焚，目陷音嘶，苔黃大渴，而啜飲即吐，肢厥脈伏。市醫(yī)令服姜湯一杯，幸不受。適余至，亟取冷雪水，命將小匙徐灌之，遂不吐。更以石膏、黃連、知母，瀉其逆沖之火而愈。 錢某患霍亂，兼吐蛔十余條，而口干脈細(xì)，是暑伏厥陰，以犯中也。以連、梅、茹、楝、苡、斛、蘇、芩清之而愈。 陳某患霍亂，而所下皆血，苔黃大渴，而舌色紫黯，乃暑毒深伏。起病時，又飲燒酒也。用犀角、益母、地丁、茅根、菖蒲、綠豆、銀花、芩、連、黃柏、藕汁大劑灌之。皆投匕而瘥。 一婦積虛患時癥，汗出如浴，形脫聲嘶，脈微欲絕，為亡陽之候。予附子理中湯加白芍、茯苓、木瓜、苡仁、蠶沙。而汗收脈起，隨去姜、附，加黃 ，證漸平。去蠶沙，加橘、半，調(diào)補而安。 劉氏婦患病，已兩月不納谷矣。忽吐瀉轉(zhuǎn)筋，舌光聲啞，氣液兩亡也。亟以人參、炙草、石脂、余糧、龍、牡、斛、芍、木瓜、烏梅、冬蟲夏草為方，服兩劑，音開脈續(xù)，諸證皆平。所親沈則甫，按法調(diào)補而瘳。吳氏子患此，脈微弱，舌色淡紅，口微渴，此本虛邪不盛也。宜清解藥中，加參以扶正氣，則甫亦如法施治而愈。 今年三月間，呂君慎庵言一童子在鄰嬉戲，陡然吐瀉轉(zhuǎn)筋，歸家即斃。余以為偶然有此一證耳，既而聞患此證者漸多。四月初，有余杭紙客，在舟次病此，抵濮院，乞余診。已舌卷囊縮，形脫神離，不可救藥矣。口開苔黑，詢中途并未服藥。竊謂此病之盛行，多在夏秋暑濕之時，何以今春即爾。諦思其故，暑濕既可伏至深秋而發(fā)為霍亂，則冬傷于寒者，至春不為溫病，亦可變?yōu)榛魜y也。雖為溫病之變證，而溫即熱也，故與伏暑為病，不甚懸殊。或曰∶此揣度當(dāng)然耳。仲圣但有五苓、理中治傷寒轉(zhuǎn)霍亂法，未有治溫病轉(zhuǎn)霍亂之法，何耶？余謂古書傳兵火之余，難免遺亡之憾，一隅三反，在讀者之善悟焉。且細(xì)繹仲圣書，亦未嘗不微露其意注云∶溫病始發(fā)，即當(dāng)用黃芩湯去熱為主。若傷寒必傳至少陽，熱邪漸入里，方可用黃芩佐柴胡解之。蓋黃芩湯乃溫病之主方，即桂枝湯以黃芩易桂枝而去生姜，以桂枝主在表風(fēng)寒，黃芩主在里風(fēng)熱，乃不易之定法，其生姜辛散，非溫?zé)崴耍嗜ブ４吮砝锖疅嶂豢刹恢咭病Ｖ苡磔d注云∶明言太少二陽，何不用二經(jīng)藥，非傷寒也。傷寒由表入里，此則自內(nèi)發(fā)外，無表何以知太少二陽，或脅滿，或頭痛，或口苦引飲，或不惡寒而即熱，故不得謂之表也。如傷寒合病，皆表病也，今不但無表，且有下利里證，傷寒協(xié)熱利，必自傳經(jīng)而入，不若此之即利也。溫何以即利？其人中氣本虛，內(nèi)伏已深，不能盡泄于外，勢必下走利矣。 雄案∶此論溫邪外發(fā)未久，即可下走為利。本文更有若嘔者句，豈非溫病可轉(zhuǎn)霍亂，早逗端倪于此乎。曩纂《溫?zé)峤?jīng)緯》，于此條下附注云∶少陽膽木，挾火披猖，嘔是上沖，利由下迫，何必中虛始利，飲聚而嘔。半夏生姜，專開飲結(jié)，如其熱熾，宜易連茹。楊素園先生評云∶此注精當(dāng)，非前人所及。今治溫病轉(zhuǎn)為霍亂者，似當(dāng)奉此以為法也。慎庵聞之，極為折服，再質(zhì)宗匠，還望有以教我。 （愚意此證梔子似亦可用，輕者亦可不必黃連，未知是否，惟大棗太守，必宜去之。 五月初三日，余抵上洋，霍亂轉(zhuǎn)筋，已流行成疫。居鎮(zhèn)海周君采山家，不謁一客，借以藏拙，且杜酬應(yīng)之勞也。初八日，紹武近族稼書家，有南潯二客，同患此證。一韓姓，須臾而死，一紀(jì)運翔，年十七，勢亦垂危。采山強拉余往視曰∶豈可見死而不救哉？然已手面皆黑，目陷睛竄，厥逆音嘶，脈伏無溺，舌紫苔膩，大渴汗淋，神情瞀亂，危象畢呈。時未交芒種，暑濕之令未行，仍是冬寒內(nèi)伏，春令過冷，入夏猶涼，氣機郁遏不宣，故欲變溫病者，皆轉(zhuǎn)為此證。與伏暑為患者，殊涂同歸。但不腹痛耳，以寒邪化熱，究與暑濕較異也。亟令刺曲池、委中，出血如墨。方以黃芩為君，臣以梔、豉、連、茹、苡、半。佐以蠶矢、蘆根、絲瓜絡(luò)，少加吳萸為使。陰陽水煎，候溫徐徐服之，遂不吐。次日，脈稍起。 又兩劑，黑色稍淡，肘膝稍和，反加睛赤煩躁，是伏邪將從外泄也。去吳萸、蠶矢，加連翹、益母草、滑石、而斑發(fā)遍身，苔始漸化，肢溫得寐，小溲亦行，隨與清搜化毒之藥，多劑而痊。采山因囑余詳述病因治法，刊印傳布，名其方曰黃芩定亂湯。嗣治多人，悉以此法增損獲效。如利泰一洞庭史客，素吸洋煙，而患此證。與此方數(shù)帖后，反便秘目赤，渴、汗、昏狂。 亦是久伏之邪，漸欲外越也。予竹葉石膏湯加減而瘳。其濕盛者，加茵陳、滑石；氣實者，加枳、桔；飲阻食滯者，加濃樸、蘆菔；肝郁氣結(jié)者，加紫蘇、楝實；口渴用茅根湯。或藕汁頻灌。活法在人，不能縷述。紹武在屠甸市，得余此方，勸人合藥施送，幾及千料云。 （此方加減有法，較前尤妥善也。謝城。） 夏至后仍無大熱，而霍亂轉(zhuǎn)筋不息，雖與芒種以前者，同為伏邪所發(fā)，然證因略有不同，其病似較深一層。何也？按先曾祖《重慶堂隨筆》云∶溫病、熱病、濕溫病，治不得法，皆易致死。流行不已，即成疫癘，猶之治盜不得其法，則賊黨日眾，變?yōu)榱骺芤病Ｒ驘釟獠馐瑲猓ハ?，即成毒癘之氣而為疫.豈真天地之間，另有一種異氣哉。故疫之流行，必在人煙萃聚之區(qū)。蓋人氣最熱，紀(jì)文達(dá)公雜詩云:萬家煙火暖云蒸，銷盡天山太古冰。自注∶迪化自設(shè)郡縣以來，嬰兒出痘，與內(nèi)地同，蓋彼處氣候極寒，今則漸同內(nèi)地，人氣盛也。紀(jì)氏此言，可謂獨窺其微矣。上古無痘，至漢始有，今時罕有不出痘者。以生齒日繁，地氣日熱，所以古人最重傷寒，今世偏多溫?zé)嵋病Ｐ郯浮么硕蚊嗄苌瑩]霍悶亂，而為吐瀉轉(zhuǎn)筋之危證。是伏邪欲發(fā)，客邪外入，兩邪交訌，腸胃乃亂。故氣道立時閉塞，血脈因而瘀滯，四肢厥冷，手面皆黑。陽明多氣多血之經(jīng)，見證若是之驟者，非氣血忽然枯槁也。夫人氣以成形耳，氣不流行，血肉即死。故初起亟宜開閉，俾氣通血活，邪得外泄，則正自復(fù)。昧者，不知邪閉血凝，熱深厥深之理，見其肢冷脈伏，即以為寒，又疑為脫，即不敢刺，更投熱藥，使邪無宣泄，愈閉愈冷。尚謂服此熱藥，一身盡冷，可見黍谷春回之不易，再遇此證，仍用此法，死者之冤，無可呼吁。雖有七竅流血而死者，亦不悔悟，亦有邪閉，則正氣無以自容而外脫者。陽從上脫，則汗多而氣奪；陰從下脫，則瀉多而液亡。 所謂內(nèi)閉外脫也。欲其不外脫，必開其內(nèi)閉，如紫雪、絳雪、行軍散，皆開閉透伏之良方也。而飛龍奪命丹，即合行軍、絳雪二方而加峻者，且有人中白引濁下行，尤具斬關(guān)奪命之能。上虞陳君香谷聞之，概為制送，囑余詳敘方治刊布，因而救全不少，厥功偉哉。 自紀(jì)運翔之證治愈后，凡患此者，紛紛踵門求診，情不能已，徼幸成功者，頗多。然夏至以后，病由內(nèi)外合邪，其勢更劇，故必先以奪命丹開其閉伏，愈后變證不一，然隨機而應(yīng)，甚費經(jīng)營，非比往年之霍亂，雖系危證，但得轉(zhuǎn)機，即可霍然也。其故良由流離困苦，失志勞神，先有內(nèi)傷，遂多曲折，故愈后調(diào)理，極宜詳慎。而上海多懋遷竄難之人，病得轉(zhuǎn)機，往往大意。所謂病加于小愈，因而致墮前功者不少。如余杭褚子耘茂才，余親家也。其使女患此，已身僵矣，適余往訪知之，遂以香谷所贈奪命丹二分，囑其灌入，頃刻活動，隨予解毒活血湯，數(shù)服得生。嗣余往返崇明，聞其仍淹纏不健而亡。一王大生煙鋪伙友，余治愈后，已溺行能食，余熱外泄，滿面赤瘰，忽然神氣瞀亂而死。一澧記錢鋪石某，余為治愈，二便已如常矣。越數(shù)日，云∶飲食不得下，戴眼呃忒而逝。一綠蔭書坊陶姓，業(yè)已向愈，忽然神情恍惚，藥不及救，此麗云為余述者。又四明陳解香之弟，患此垂危，延余治愈，遂不服藥月余，復(fù)來請勘，已咽痛礙進(jìn)水谷，頤腫舌糜，牙關(guān)甚緊，痰嗽脅疼，溺赤管痛，便溏色醬，此余毒蘊隆，失于清解，遂致燎原若此。是限于貧困，養(yǎng)癰成患。而脈已弦緊數(shù)疾，莫可措手，久之果斃。并錄為案以為賈旅告。或云∶此地藥肆甚忙，每致誤付，病者誤服驟變，彼此不知，醫(yī)家、病家，皆須留意。嗣閱《冷廬醫(yī)話》云∶吾邑陳莊李氏子患霍亂，醫(yī)定方有制半夏二錢，藥肆中誤以制附子與之，服后腹大痛，發(fā)狂，口中流血而卒。李歸咎于醫(yī)，醫(yī)謂用藥不誤，必有他故。索視藥渣，則附子在焉，遂控于官，罰藥肆以金和息之。觀此則或人之言尤信，然此案若病家良懦，隱忍而不言；醫(yī)者惶窘，走避而不辨；或藥渣棄無可證。則此獄雖皋陶莫斷矣。服藥可不慎哉。 朱鳴岐，患下利轉(zhuǎn)筋，醫(yī)見肢冷，即投溫補。而服藥即吐，既而呃忒不已。溫補加峻，病日以危，延至九朝，已萬無生理，備后事矣。子耘主其家，囑請余援，脈至左弦滑，右弱不應(yīng)指得吐，否則早為泉下人也。予枳、桔、芩、連、茹、夏、蘇、翹、蘆根、枇杷葉、滑石，開痰行食，舒結(jié)通陽，兩劑呃果止，而遍身赤斑。又兩劑燥矢下，而苔化溺行，右脈漸振，隨與清肅調(diào)養(yǎng)法而瘳。 勘朱證時，適子耘令弟子方茂才在座。曰∶如此重證，君胡以為病原不重也。余謂世間重證，大半因誤治而成，此證若初治得法，一二劑可愈也。奈舉世以瀉證、吐證、霍亂證、霍亂轉(zhuǎn)筋證、皆為寒證，往往不察病情，輒投熱藥，今見肢冷而右脈軟弱，彼方以為虛寒的據(jù)。況服藥即吐，呃忒隨來，以霍亂轉(zhuǎn)筋而見呃忒，何暇更問其余。皇皇然以為虛脫之象，故溫補日以加峻。縱使一蹶不起，病家無怨，醫(yī)者不悔也。每見此地市醫(yī)臨證，雖極輕之病，必立重案，預(yù)為避罪邀功之地，授受相承，伎倆如是，良可慨已。此外如胸腹疼痛，瘧疾哮喘，經(jīng)阻產(chǎn)后等證，世俗亦多指為寒病，雖以熱藥殺之，而彼此不知者，而呃忒則尤多枉死焉。余嘗治一角妓，患呃累日，破身太早，固是虛證。然血去陰傷，豈可反以溫燥助熱。遂致下焦不攝，素性畏藥。余用一味雞子黃，連進(jìn)數(shù)服而安。 吳竹溪時感將瘥，患呃三日，聲聞于鄰，人皆危之。予通府行氣法，便行痰吐而痊。 南潯朱君浦香，年五十六，自幼患童勞，繼以吐血，三十外即絕欲得延至此。而平素便如羊矢，其血分之虧如是。今秋陡患呃忒，連服滋鎮(zhèn)溫納之藥，勢瀕于危。陸定圃進(jìn)士，囑延余診，脈至弦滑搏數(shù)，苔黃濃而膩，口苦溺赤。遂力排眾議，主大劑涼潤，如雪羹、蔞仁、竹瀝、枇杷葉、蘆根、元參、紫菀、射干、兜鈴、菖蒲等多劑，連下赤矢始瘳。如此衰年虛體，尚因痰熱致呃，故虛寒之呃，殊不多見，而醫(yī)者不知辨證察脈，率以丁香、姜、桂為不祧之藥。何哉？ 謝氏婦，懷孕五月，便瀉四日，醫(yī)投姜、附、桂、樸藥一帖。遂四肢麻冷，氣塞神昏，溺閉汗淋，大渴嘔吐。急延余援，脈未全伏，先飲以醬油湯，吐漸止。隨予參、連、芩、柏、茹、斛、銀花、扁豆葉、蒲桃干、蘆根、綠豆，以冬瓜湯煎，徐徐溫服。外用炭醋熏之，各恙皆瘥。次日，脈弦滑，瀉未止。以白頭翁湯加參、草、銀花、扁豆、蒲公英、蒲桃干、砂仁，兩劑而痊。 婺源詹耀堂子，年二十，患霍亂，服姜、桂數(shù)劑，瀉不止。素吸鴉片，疑為虛漏，補之，瀉益甚。始延余視，大渴而脈弦數(shù)。幸而起病不因暑熱，然陰分素虧，雖飲冷貪涼，熱藥豈堪過劑，設(shè)無便瀉以分其藥力，則津液早枯矣。予白頭翁湯合封髓丹，加銀花、綠豆、石斛，一劑知，二劑已。 余赴申時過石門，吳君仁山在濮院，承其關(guān)切曰∶毗陵張仲遠(yuǎn)觀察，秀水楊嘯溪孝廉，皆已自楚至申，句當(dāng)公事，君可往訪也。余感其意，唯唯而謝，緣久聞張氏家學(xué)淵源，雖閨閣皆通翰墨，然向見其宛鄰書屋醫(yī)書數(shù)種，似偏尚溫補者。曾與故人太倉王子能參軍言之，子能亦善醫(yī)。嘆曰∶人之才識學(xué)力，各有能至不能至，不可強也。王半山不入相，即是伊芳川一若張氏者，何必談醫(yī)，世人信其學(xué)問，而并信而貽誤者實多。余弟季旭，仲遠(yuǎn)之妹婿也。即為其所誤。噫！言猶在耳，子能已下世十余年矣。 于扶正卻邪之說，猶之寇來不戰(zhàn)，但知守城，卒以自斃耳。秋間仲遠(yuǎn)亦亡，后蔣寅大理信來，頗以余求書不與為是。昔某侍郎督學(xué)吾漸，亦以上工自命，嘗浼邵位西樞部求書，余亦不與。所謂道不人談免俗譏，備錄為案，愿世人毋輕言醫(yī)，事必量而后入也。 錢塘姚歐亭協(xié)轉(zhuǎn)，復(fù)宰崇明。聞余在滬，新秋囑余弟HT 庵比部持函聘余往游，以初夏偶患大瀉，后苦脾約，更旬始一更衣，既而匝月一行，甚至月余一行，極其艱滯，而先硬后溏，汗出神憊。年逾六秩，步履蹇滯，雖廣服人乳及潤導(dǎo)諸藥，率不效。間或納食如梗，嘔吐酸辣，六脈遲軟，苔色白潤不渴，小便清長，腹無脹痛，此真中氣不足，溲便為之變也。豈腸燥便秘，可以潤藥濡之哉。既不宜潤，更不可下，以中虛開闔無權(quán)，恐一開而不復(fù)闔，將何如耶？亦不可升提。蓋吐酸食梗，已形下秘上沖之勢。又素吸洋煙，設(shè)一闔而竟不開，又將何如耶？爰以參、術(shù)、橘、半、旋、芍、雞金、木瓜、枇杷葉為方，服六劑，更衣兩次，解四彈丸。又三劑，解十五六丸。又三劑，下九丸而始暢，并不堅燥，亦無溏矣。毫不怯力，是藥證已符，為留調(diào)理法而別。設(shè)或吐酸食梗，則暫用參、連、橘、半、旋、茹、蘇葉、枇杷葉、紫石英以清肅鎮(zhèn)息之。八月初，秋陽正烈，歐亭因公來申，久住白苔滿布葉二劑，熱退神清。而左脈仍弦，關(guān)上高，嘔酸無寐，手足振惕，客邪雖解，土受木乘也。 去滑、樸、蠶沙、扁豆葉，加茯神、蛤殼、紫菜、綠豆、白蔻仁。三劑。苔化能眠，知饑瀉減，去蔻、蛤，加菖蒲、白術(shù)，五劑而痊。霍亂之開闔失常，中樞為邪所亂也。此證之開闔無權(quán)，中虛不能主持也。一實一虛，正可互勘，至愈后之嘔瀉振惕，又為風(fēng)暑乘虛擾中之霍亂證，故詳列拙治，統(tǒng)質(zhì)通方。 汪謝城孝兼，招勘婺源石雨田司馬令慈，年近五旬，陡患霍亂轉(zhuǎn)筋，苔黃大渴，神情煩躁，證屬伏暑，脈頗不惡，而渾身冷汗，搖扇不停，已為陽越之象，不敢與方。尋即告殞，此證書不憑脈也。次日， 齋薦視朱君巽泉之尊人，年已六旬，患霍亂轉(zhuǎn)筋，證不甚劇，問答音清逾半月， 齋于丙夜患此證，刺出黑血，侵曉速余往視，形脈兩脫，大汗如淋，目陷音嘶，溺無苔膩。平素嗜飲少谷，好善忘勞，暑濕蘊中，正氣潰散，勉投參藥，竟不能救。惜哉！ 因挽以一聯(lián)云∶飄泊正無聊，感廿載神交。萍聚申江，將檢殘編求品鑒，考終原是福，徑一朝仙去，風(fēng)凄秋夜，那堪衰鬢喪知音。 次女定宜年二十，體實耐勞，適同邑戴氏。初旬接女夫信云∶女于八月二十三日，忽患痛瀉，形漸脫。又用附桂八味湯，遂于二十九日舌焦如炭而逝。彌留時語婿曰∶吾父在此，病不至是也。噫！據(jù)此病情，是伏暑也。戴氏為積德世醫(yī)家，余曩刻業(yè)書十種，渠處皆有，竟使誤藥而亡，良可慘已。郵挽游，說不，試遍了燥熱寒涼諸謬藥，回憶昔年鞠育，徒傾我淚灑秋風(fēng)。嗚呼！良朋愛女，同病同日而亡，斯重訂之役，尤不可已矣。并附挽言，一以志交情，一以志藥誤也。 霜降前，水北族侄棋偕，邀勘所親蔣君循庵之媳，患霍亂轉(zhuǎn)筋，交三日矣。 厥逆目竄，膈悶無溺，苔黃苦渴，脈極弦細(xì)，屢進(jìn)桂、附、姜、術(shù)，氣逆欲死。予昌陽瀉心湯加減，煎成徐服。外以吳萸研末鹵調(diào)，貼涌泉穴。服二劑，吐止足溫。去蘇樸，加楝、斛、蒲公英多劑，始痊。蓋伏暑挾素盛之肝陽為病，誤服溫補，以致遽難廓清也。禾中方氏女，播遷三載，秋仲抵申。患吐瀉，其戚錢伯聲孝廉邀余視之，一藥而瘥。既而患腫，因在旅寄，竟不調(diào)治。 交霜降，腫忽消，不數(shù)日。又患霍亂，即神氣瞀亂，屋中盤走，口呼姊姊，乃姊強納之臥，兩目旋轉(zhuǎn)不停，淚涔涔下，牙關(guān)即緊，欲延余診，竟不及也。伯聲詢故，余曰∶此流離困苦，憂郁深沉，木土相乘，吐瀉而腫，節(jié)交霜降，氣肅腫消，郁無所宣，直凌脾胃，吐瀉陡作，木火勃升，狂走目張，陽從上越，此情志內(nèi)傷霍亂也。故告危如是之速。 南潯沈春泉，年五十七，立冬前五日，食蟹面后，陡患霍亂轉(zhuǎn)筋，所吐瀉者皆水。初進(jìn)桂附藥，筋轉(zhuǎn)益甚，周身微汗，神倦懶言，指漸冷，脈漸伏，時欲太息。更方，用牡蠣一兩，龜版八錢，阿膠四錢，服后勢較劇。延余視之，苔黃大渴，小便全無，瀉出極熱，心下拒按，伏暑挾食之證，不知何所見而予燥補澀膩之藥，乃病家謂其品學(xué)書畫甚優(yōu)，故深信而不疑，竟以不起，可憐又可笑也。嗣聞其次郎，于立冬后亦患此證，醫(yī)知伏暑，用黃連等藥，吐瀉已止。因脈未遽起，不知為伏熱不清，改投附桂等三帖而亡，尤可哀已。 上虞羅吉人，立冬前，患霍亂轉(zhuǎn)筋，子耘知其陰素虧，病由伏暑也。服藥已得轉(zhuǎn)機，數(shù)日后，漸有呃忒。延余視之，脈弦數(shù)，左甚，苔焦而渴，齦衄脘悶，便溏色醬，小便短赤，皆伏暑未清，氣機阻塞之象。既失清肅，乃當(dāng)臍尚帖回陽膏，屢囑揭去而不從，后聞不起，此非敗證，余深惜之。 南潯張二梅，年逾六旬，秋間患霍亂轉(zhuǎn)筋，醫(yī)見高年而厥逆多汗，擬進(jìn)溫補，張不敢服。但用平淡單方，及外治法而瘥。然從此大便不堅，時時自汗，遍身瘡疥，畏熱異常。延至立冬后，邀余診之，脈甚滑數(shù)，口渴苔黃，便溺皆熱，猶著袷衣。是賦質(zhì)偏陽，濕熱內(nèi)盛。幸而畏進(jìn)溫補，得以引年，與大劑清化法漸愈。又今年患疥者，舉目皆是，所謂遍地瘡痍，洵非虛語。外治之方甚多，而平善者罕效。更有治不得法，瘡驟愈而變證，遽隕其生者。毒陷內(nèi)訌也。子耘傳一方頗佳，以麻黃一兩，川椒五錢，蛇床子五錢，斑蝥七枚，雄豬油或地瀝青熬透去渣，另用明礬、黃柏各一兩，蓖麻子、大楓子各四十粒，共研末，入油內(nèi)，絹包，擦患處，能拔蘊毒伏邪。未出旬日可愈。無后患，此與火酒摩轉(zhuǎn)筋之義正同，勿以藥猛而訾之，故附無征不信，有法可師，爰采群書，南針是仰，然病情之幻伏，猶敵情之譎觚，似是而非，云非倪。謬以身經(jīng)，附為夢影。蓋時移事易，境似炊粱，而比燭擬 ，癡同捫龠。或竹頭木屑，亦大匠所需。敢質(zhì)通方，毋嗤瑣陋，故列醫(yī)案第三。