【醫(yī)家】孔繼菼
【出處】孔氏醫(yī)案
【關(guān)鍵詞】聚、發(fā)熱、積、敗血、癥瘕、產(chǎn)后、痛、臨產(chǎn)、腹疼、外感、瘕、疝、不育、脈澀、膿血、陰虛、死血、氣血虛弱、女人帶下、時輕時重、不能食、面色青、浮腫、血溢、墮胎、大熱、喘滿、血虛、不孕、血塊、產(chǎn)難、腹硬、脈無、寒凝、傷寒、積結(jié)、積聚、血結(jié)、血崩、無熱、氣結(jié)、干燥、虛、郁、
【內(nèi)容】
故細(xì)郎姓之妻，為其子?jì)D求治。曰：媳年二十，新產(chǎn)月余，忽發(fā)熱，小腹硬疼，一塊條長粗過于臂，橫臥陰股，痛如囊錐，手不可觸，行坐俱廢。白膿點(diǎn)滴，自小便注下，日夜呼號，求賜憐拯。問能飲食否？曰：連數(shù)日不能進(jìn)矣。問二便何如？曰：俱臥而下，不敢蹲立故也。問產(chǎn)后曾病否？曰：小病數(shù)日，已用藥得愈，此病出月乃發(fā)，發(fā)輒痛，日甚一日。予為躊思。問汝媳舊曾有病否？曰：未嫁前曾聞有積聚，娶后漸胖壯，至今亦不大瘦。予曰：是矣。乃為立案書方曰：?此厥陰肝經(jīng)與任脈之癥也。蓋足厥陰由內(nèi)股入陰中，上抵小腹；任脈起關(guān)元，主胞胎，下抵陰器。經(jīng)曰：任脈為病，男子內(nèi)結(jié)七疝，女人帶下瘕聚。又曰：足厥陰之病，婦人小腹腫，男子?疝。此病在男為疝，在女為瘕。裹大膿血，在腸胃之外，宜桃仁承氣下之，然非引經(jīng)藥引入兩經(jīng)不可。但恐新產(chǎn)之后，氣血虛弱，不任頻攻，服一二劑，再為斟酌可也。既立案，適有客至，見之曰：病發(fā)產(chǎn)后，安知非敗血未盡，稽留作楚，而云舊病乎？曰：若系敗血，產(chǎn)后一月之中，久已作痛發(fā)熱矣，何待安然三十余日，乃驟發(fā)大疼，且白膿自何而來，敗血豈能復(fù)化？此必膿血俱有，特血結(jié)而難出，膿潰而易流，故點(diǎn)滴下注，究之其所謂膿者，非膿，乃脂也，即千金所謂脂瘕也，不應(yīng)作敗血治。即系敗血，桃仁承氣亦不誤。曰：烏有癥瘕在腹，而能胎孕者。曰：多矣。亦顧其病之輕重，人之強(qiáng)弱何如耳。若結(jié)聚適在胞宮，經(jīng)且將不流，安能復(fù)再育？或不在胞宮，而結(jié)聚深重，周身氣血，盡將阻閉而為病，其人日益瘦損，亦無生子之理。若邪聚本淺，其人又壯，則所傷不過一二經(jīng)，久之，而結(jié)者自結(jié)，行之自行，并此一二經(jīng)之氣血，亦曲流旁折而歸于正經(jīng)，是病已自成窠囊，不能肆行阻礙，何為不孕？曰：若然，則未孕之先，正旺邪當(dāng)自退，此病何以不下？臨產(chǎn)之時，胎下路亦甚順，此病何又不下？遲至月余何也？予曰：未孕之先，正自正，邪自邪，各不相干，又無藥以驅(qū)之，病何由下？臨產(chǎn)之時，胞宮開張，只有兒出之一路，重墻復(fù)壁膈病于外，又何由下？其遲至月余者，諒亦本非定期，大約受孕之后，胎形日大，病為所擠，不能不動，漸漸離其窠囊，漸漸傷其根蒂，特有余地自存，旁絡(luò)未斷，故牽連未遽下耳，及出月以后，氣血充足，離窠之病，不能復(fù)歸故處，而臟腑膈膜之外，氣血流暢，轉(zhuǎn)運(yùn)充沛，又不容余孽偏安，故下抵小腹，橫臥陰股間也。若不速為驅(qū)逐，痛不能食，能延幾日？故必用疏排之藥，使堅(jiān)者潰，軟者流，乃可尋絡(luò)人隙，透人腸胃，自尋出入。非矜奇眩異，而為孟浪之治也。逾二日，郎姓異其婦來曰：藥服二劑，病大減輕，飲食亦進(jìn)，求一診視，尚可再下否？予診其脈，沉?部不弱不滯，浮部尚覺盛大。曰：此病尚有外感，前日為何不言？因問小腹之塊尚存乎？曰：較前為小，存者尚多。問瀉幾次？曰：五六次，血塊白膿與糞俱下。問汝始發(fā)熱時，曾頭疼、身疼否？曾作渴否？曰：不甚作疼，惟小腹疼甚，前日亦渴，今不渴矣。予曰：此其外感也輕，故不甚覺，又兼小腹疼甚，何暇顧及頭身？今塊雖未盡，而脈無滯機(jī)，無弱象。無根之病，不現(xiàn)于診，正氣未虛，猶堪再下，驅(qū)之易為力矣。惟外感尚在，切不可忽，若肆行推蕩，外邪入里，生死轉(zhuǎn)不可知。遂仿佛大柴胡立方，佐以異滯之品。 曰：此藥平穩(wěn)，多服數(shù)劑，倘不效，異日再來。其后數(shù)日不至，聞已全愈矣。
郎姓之婦詣予求診，同來者其小姑也。問何病，其小姑曰：自臨月當(dāng)產(chǎn)，恐有不測，求一診視，并決產(chǎn)期之遠(yuǎn)近。予曰：異哉！產(chǎn)固婦人之常，有何不測？遠(yuǎn)近之期，渠當(dāng)自知，何勞予決？觀渠形體，雖似重身，面色青暗，兼帶浮腫，純是病象，其中殆有別故，不實(shí)言，吾不能為汝診也。兩婦固求，且言曩佃予家，吾其故主也。乃診之，見六脈澀結(jié)，不充不勻。謂之曰：此非胎脈，乃病脈也，何以云當(dāng)產(chǎn)？其小姑乃曰：實(shí)不敢瞞，渠腹中之物，乃巨鱉也，形已成矣。 目下上至胸，下抵股，旁撐兩脅，闊長如此，將來如何能下？渠晝夜憂恐，寢食懼廢，原求良法，以拯其死。予曰：汝何以知其為鱉？曰：有善揣者，謂周圍邊鋒棱棱，盡是鱉邊。予曰：此必師婆巫嫗狡語嚇人，婦女之受其愚者多矣。汝勿以為信，現(xiàn)在脈來澀結(jié)，腹中俱是病塊，安得指為活物？且產(chǎn)鱉育怪，亦古有之事，然在腹中，必不能如此之大，而又活動如常胎，今汝腹中之物動乎？曰：不動?？梢灾浞趋M矣，顧癥由何起？安得結(jié)滯如此之甚？曰：向來胎孕不固，三月必墮，此番又有墜征，血已見矣。以年近五十，求子心急，連用固藥，兼以黏米作粥，勉強(qiáng)止住，不料日復(fù)一日，變成此癥。予曰：若然，亦易治，吾為汝立破積之方，攻而去之，然須知汝腹中俱是癥瘕病塊，非鱉也，亦并非胎，勿懼，切勿悔。書方與之。時有親友膈壁坐，暗笑半日矣，二人去乃縱聲矣。因謂予曰：癥瘕滿腹，君何以斷以易治？?予曰：其病本系強(qiáng)成，結(jié)必不固，形勢過大，必非尺屬血癥。斷以易治，先安其心，其心安則其氣順，飲食一進(jìn)，病自易為矣。曰：因胎致病，何以知其非癥，強(qiáng)成之說，何謂也？予曰：人情無自求病之理，其不能不病者，非外邪之暴侵，則內(nèi)因之漸積，其淺深輕重，皆難以懸斷。若此婦者，本可以不病，而一病致此者，胎欲墮而固挽之，無暴感之邪，無漸積之因，所以謂之強(qiáng)成也。然其人為慣于墮胎之人，氣血先自不固，而其胎為將墮未墜之胎，根蒂料已早傷，徒以澀藥膩物閉其出路，故留而未下耳，夫舊血流暢，新血不能不生，舊血陰凝，新血不能不聚。又幸其人年近五十，天癸將絕，應(yīng)行之血能有幾何？其所以充脅滿腹者，血聚而閉其氣，氣激而鼓其血，欲出無門，欲止無根，故上下四旁，俱見充塞也。究之充塞之處仍是氣多而血少，若塊然盡是死血，則榮衛(wèi)不行，臟腑不通，其人之死于痞悶已久矣，寧有今日乎？且其脈來澀結(jié)，有遲意而無數(shù)象，其中必不熱，氣搏血聚，無熱以灼之，則必?zé)o干燥枯澀難下之塊，所以斷為易治也。若俱以形求之，則彼堅(jiān)結(jié)膨膨亨，豈特治不易治，亦豈有可生之理哉？曰：此義確乎？吾將覘之。予曰：醫(yī)亦理也，揣度勢，理則如此，若是攻之不動，而脾胃先不能支，則亦未易驅(qū)除矣，要之憑理論癥，即癥析理。此婦之病，豈得與他婦之積同議哉？蓋他婦之積結(jié)于深處，而氣從外行；此婦之病，散在淺處而氣從中運(yùn)。他婦之積既已作嗽、作熱，而端倪猶未盡呈；此婦之病不能變熱、變寒，而棱角先已全露。故其形愈大，其勢愈薄，其外彌堅(jiān)，其中愈潰。若以峻藥攻之，如摧枯拉朽耳。吾以其脈屬不足，未肯與用峻藥。姑俊其服后，視其下與不下，再為斟酌，此時猶未可確然斷定也。逾二日其小姑以前方來曰：藥服二劑，下死血一二升，病遂全消。
方予之往于王君家也，騎前謂予曰：室人之病，受賜多矣。昨內(nèi)弟滿，以婦病不育，托予求治，予憚君煩，未遽許也。然距此密邇，可奈何？予曰：令親病屬何癥？曰：癥瘕。自閨中已有此病，今結(jié)?八載矣。予曰：瘦損已甚否？曰：室人常見，殊不為瘦。予曰：是尚可?治。乃偕往。比至，騎前令面診。脈澀不勻，色帶青黃。曰：是真癥瘕，共有幾處？月事猶順乎？常發(fā)熱否？其姑曰：塊共三，一在小腹，兩在脅下；經(jīng)行不順，至則腹疼，間有閉時，惟熱不常發(fā)，亦不常止，時輕時重，歷年皆然。予曰：此所以能至今日也，若常發(fā)大熱則難言矣。然此病已自成疆域，阻礙氣血在半通半塞之間，不去之，豈惟不育，終將為害。乃訂方用破塊活血之劑。病家兼請清熱。予曰：清熱乃治陰虛之法，非破塊之法也。夫陰虛之極，其熱如炎如焚，不清陰何以復(fù)？此病雖云發(fā)熱，而脈不數(shù)，熱必不甚，特以病勢內(nèi)阻隧道，氣血壅遏，故郁而為熱耳。病去而氣順，熱必自清。若于破逐藥中，復(fù)加清涼之品，寒凝氣結(jié)，反多稽留，病去終無時矣。病家唯唯。如方服數(shù)劑，塊不動，再加之，塊仍不動。予曰：此根深蒂固之病，非湯液所能窺也。易湯以丸，服月余病漸下，脈亦漸勻，病色則大退矣。蓋自服藥之后，飲食倍進(jìn)故也。滿私問予曰：病下皆白物何也？予曰：古人論此，原有青、白、赤、黃之不同，名亦紛紛，以愚度之，結(jié)于血分者，色紫而間帶赤黑，結(jié)于氣分者，色白而間帶青黃。此病惟結(jié)于氣分，故不甚礙經(jīng)脈。雖然，血分亦有之，以經(jīng)行作疼且有閉時故也。特結(jié)在氣分者，淺而易動，故先下；在血分者，深而難拔，故未開耳。 曰：近來經(jīng)行亦順矣。予曰：若然，血分之積亦動，可更購一藥，服之必大下。為指其處，購三服，病果大下，塊減可三分之一。復(fù)購復(fù)服，間以前藥，塊日減削。后兩月余，予在王騎前家，滿往問曰：室人自服藥后，兩次經(jīng)行色正，且順，今逾期矣，忽絕不至何也？騎前曰：得毋孕乎？曰：家人亦以為孕，有相似者。予曰：若然，君太孟浪，此胎必墜，氣血虛不能固也。然墜乃君福，不墜反害。滿訝曰：何也？予曰：尊夫人之病，以予料之，不過才去其半耳、余者尚多，若堅(jiān)結(jié)把持，牢不可動，將來胎成之后，轉(zhuǎn)動不易，臨產(chǎn)之時，出路多梗，是產(chǎn)難在所不免，一害也；若傷殘不固，連者易斷，日后胎形長大，勢必?fù)坞x故處，兒出轉(zhuǎn)折，亦將潼斷系絡(luò)，此時病隨兒出，滿腹受傷，必有血崩之危，二害也。具此二害，福乎！禍乎？然已至此，?前丸藥必不可用，再待月余，以觀真假可也。滿諾。時十月下旬也。過歲見之，曰：真矣，丸藥幸未再服，將來當(dāng)何如？予曰：吾為治之，至?xí)r相招未晚也。，其后大產(chǎn)，果病隨兒下，血溢不止，急招予，予在平陰，覓人往請，被阻不得通，乃延他醫(yī)。醫(yī)見發(fā)熱，曰：產(chǎn)后傷寒也。投以汗劑，遂加喘滿。比予自平陰返，而其病已不可為矣。適遇騎前，謂之曰：此病不治，胡遽至是，是治之適以誤之也。騎前曰：彼自急于育耳，治而育，復(fù)育而危命也，夫何尤？嗚乎！予不言，人固不及知也，其果命也與哉！