【醫(yī)家】陳增潭
【出處】中國現(xiàn)代名中醫(yī)醫(yī)案精粹
【關(guān)鍵詞】舌苔薄白、脈沉滑、氣血兩虛、自汗出、慢性活動性肝炎、肝硬化、帶下多、唇淡、出血、肝功能異常、虛寒性腹痛、痛、肝脾腫大、肝郁血瘀、靜脈曲張、脾胃虛弱、面色蒼白、納少腹脹、脾胃虛寒、慢性肝炎、下肢浮腫、腰背酸痛、行經(jīng)腹痛、體質(zhì)瘦弱、中氣不足、出冷汗、舌質(zhì)紅、鼻衄、便溏、紫癜、紫斑、蛔蟲、瘀斑、浮腫、腹脹、中氣、月經(jīng)、肝炎、衄血、汗出、濕熱、血塊、懸飲、虛脫、白帶、下血、畏寒、痛經(jīng)、傷寒、瘀、淋、積、
【內(nèi)容】
易某，女，20歲。
初診：1975年3月17日。
主訴及病史：1969年因經(jīng)常牙齦出血，身倦無力，查血小板減少，最低30×10ˉ9/L，曾住某醫(yī)院，經(jīng)用腎上腺皮質(zhì)激素治療，血小板有所上升，后因淋雨感寒，繼又下降，多數(shù)情況下血小板計數(shù)70×10ˉ9/L～90×10ˉ9/L。當(dāng)時曾查肝功能ALT正常，TTT 7u（正常值6u以下），1972年11月因驅(qū)蛔蟲查血ALT 131Ku（金氏單位，正常值130以下），TTT 11u，此后ALT逐步上升，至1973年12月ALT上升至500Ku以上，曾用葡萄糖等靜脈滴注治療，ALT降至正常，但TTT 12u，3個月后ALT又上升到500Ku以上，此后屢經(jīng)中西醫(yī)藥治療未效，延至1975年3月找筆者診治，來診前半月在某醫(yī)院查血ALT 330Ku、TTT 12u乙型肝炎表面抗原（HB-sAg）陰性，血紅蛋白9.3g/L，白細(xì)胞7×10ˉ9/L，血小板94×109/L。
診查：肝區(qū)明顯疼痛，身倦，腿軟，腹脹，畏吃冷食，大便稀，日一次，尿色淺黃，經(jīng)常牙齦溢血或鼻衄，易自汗出，四肢清冷，有時下肢浮腫或見紫癜，腰背酸痛。平時帶下多，清稀如水，經(jīng)期后錯，經(jīng)水色淡，雜有黑血塊，行經(jīng)腹痛，有時痛劇伴周身出冷汗，甚而幾至虛脫，需到醫(yī)院急診。體質(zhì)瘦弱，精神委靡，慢性病容，面色蒼白，唇淡，舌苔薄白，舌質(zhì)較淡，兩脈沉滑細(xì)。腹部平軟，肝臟肋緣下3.5cm，質(zhì)地中等偏硬，脾臟左肋緣下3.0cm，質(zhì)中，下肢無浮腫，皮膚散在陳舊性瘀斑。西醫(yī)診為慢性活動性肝炎、早期肝硬化。
辨證：氣血兩虛，肝郁血瘀，余邪未清。
治法：先是給予益氣養(yǎng)血健脾柔肝兼清濕熱之劑，后以黃芪建中湯為基礎(chǔ)加味治之。
處方：生黃芪25g黨參15g白芍18g當(dāng)歸12g雞血藤30g白術(shù)12g丹參15g桂枝5g女貞子15g何首烏15g五味子12g?蟲6g炙甘草10g生姜3g大棗7枚飴糖30g（烊化沖服）每日1劑，水煎2次，兌入飴糖服。自服上藥后食欲增加，日進(jìn)主食500g，畏寒減輕，大便轉(zhuǎn)成形。至1975年10月23日查血ALT正常，TTT 7u，血紅蛋白12.2g/L，白細(xì)胞7.2×10ˉ9/L，血小板137 × 10ˉ9/L。舌苔薄白，舌質(zhì)紅潤，脈沉滑，肝脾各在肋緣下2.0cm，質(zhì)中。其后仍守前方，因易汗出加浮小麥30g、山萸肉12g，或加桑椹子12g、益母草12g養(yǎng)肝腎調(diào)經(jīng)。繼續(xù)調(diào)治半年余，肝功能一直保持正常，血小板110×10ˉ9/L～120×10ˉ9/L，未再發(fā)生衄血紫斑等，月經(jīng)正常，痛經(jīng)基本消除，白帶減少，肝肋下2.0cm，脾肋下1.5cm，質(zhì)中。曾作×線食管鋇劑造影，未見食管及胃底靜脈曲張，恢復(fù)全日工作。1977年8月復(fù)查，自覺良好，一直正常工作，檢查舌苔薄白，舌質(zhì)正常，脈沉滑，肝肋緣下1.0cm，質(zhì)軟，脾臟左肋緣下剛可觸及，白細(xì)胞9×10ˉ9/L，血紅蛋白12.7g/L，血小板196×10ˉ9/L，ALT正常，TTT正常，A/G 5.1/2.5g％。
按語：本例青年女性，肝功能異常2年多，肝脾腫大，質(zhì)地較硬，血小板減少，經(jīng)常出血，為慢性肝炎早期肝硬化。身倦肢涼，面白唇淡，納少腹脹，便溏度清，帶下多，自汗出，乃一派氣血兩虛，中氣不足，脾胃虛寒之象，故用黃芪建中湯以補(bǔ)氣血，以充中氣。方中黃芪補(bǔ)氣，當(dāng)歸、白芍、首烏補(bǔ)血，黨參、白術(shù)、炙草、飴糖、大棗健脾補(bǔ)氣，桂枝溫通血脈，生姜散寒健胃，配合丹參、雞血藤、益母草、?蟲以活血散瘀，更宜以女貞子、五味子、桑椹子以養(yǎng)肝腎。且方中生姜、大棗并用，姜辛溫散寒主衛(wèi)，棗甘溫補(bǔ)血主營，所以張錫純說：“大棗若與生姜并用，為調(diào)和營衛(wèi)之妙品”。棗不但補(bǔ)脾和胃、益氣養(yǎng)血，且有解毒、調(diào)和諸藥之功。脾胃虛弱，不耐藥力者可配以大棗，則可緩藥之性不傷正氣，如《傷寒論》與《金匱要略》中之十棗湯，張仲景取芫花、甘遂、大戟以破積逐水治懸飲，但3藥皆有毒性，故用10枚大棗以制其毒，使患者可耐該藥峻猛之性。飴糖甘溫，補(bǔ)脾緩急，配伍成小建中湯可治虛寒性腹痛。方中甘草、大棗、飴糖均為甘藥，甘與辛（桂枝、生姜）合以生陽，甘得酸（白芍、五味子）助以化陰，陰陽和合，營衛(wèi)調(diào)和，疾病乃愈。