【醫(yī)家】劉志明
【出處】中國(guó)現(xiàn)代名中醫(yī)醫(yī)案精粹
【關(guān)鍵詞】心絞痛、勞累、高血壓病、胸痹心痛、冠心病、糖尿病、氣血失調(diào)、半身不遂、脈弦細(xì)、腦血栓、腰酸軟、舌苔薄、納少、腎虛、老年、口干、汗少、心痛、胸悶、氣短、痛、
【內(nèi)容】
丹某，男，63歲。
初診：1981年4月23日。
主訴及病史：心前區(qū)憋悶，陣發(fā)性心絞痛無(wú)規(guī)律發(fā)作月余。患者于1956年患高血壓病，1961年又罹糖尿病，1972年出現(xiàn)心前區(qū)悶痛，在北京某醫(yī)院診為冠心病。心絞痛發(fā)作時(shí)需服硝酸甘油、心痛定等方可緩解。1973年曾患腦血栓，左側(cè)半身不遂，經(jīng)治療恢復(fù)正常。
診查：現(xiàn)癥左胸前區(qū)憋悶，氣短，不耐勞累，稍勞則心絞痛發(fā)作。精神欠佳，左側(cè)體溫低于右側(cè)，左手握物發(fā)抖，汗少，腰酸軟無(wú)力，口干納少，大便微干。脈弦細(xì)，沉取無(wú)力，舌苔薄。血壓130/90mmHg（服用降壓藥），血糖237mg%。
辨證：此屬老年腎陰素虧，胸陽(yáng)不振，血?dú)獠缓汀?br>治法：治宜滋腎通陽(yáng)，兼理氣血。
處方：瓜蔞15g薤白12g首烏12g桑椹15g桑寄生12g當(dāng)歸9g太子參12g牛膝9g枳殼9g赤芍9g川芎4.5g三七粉1g（沖服）上方藥服7劑后，自覺(jué)精神轉(zhuǎn)佳。繼以此方為主，調(diào)治半年余，心絞痛基本未發(fā)作，血糖降至118mg%，臨床癥狀改善，血壓穩(wěn)定，并在治療至4個(gè)月時(shí)恢復(fù)全日工作。只有在特別勞累時(shí)才出現(xiàn)胸悶，但稍事休息即可緩解。1981年10月20日在某醫(yī)院作心電圖檢查，T波低平，較前好轉(zhuǎn)。后改服丸劑，以資鞏固。
處方：西洋參30g首烏45g桑椹45g茯苓30g生黃芪30g瓜蔞45g薤白30g棗仁30g桑寄生45g牛膝45g枳實(shí)30g三七30g共為細(xì)末，煉蜜為丸，每丸10g，日服2丸。1年后，患者來(lái)告知：上藥服用3料，后因工作需要外出半年余，身體較為健康，雖有時(shí)勞累，但不曾發(fā)生心絞痛。
按語(yǔ)：胸痹心痛，其病機(jī)與心胃肝腎有關(guān)，尤與心腎關(guān)系密切。腎虛則精不上承，致使心氣失養(yǎng)，胸陽(yáng)不振，陰濁內(nèi)生，氣血失調(diào)。治療上應(yīng)注意和陰通陽(yáng)、心腎兼顧。本例患高血壓病、糖尿病、冠心病等多種疾患，證情較為復(fù)雜，但若把握住胸痹心痛之主證，采用滋腎通陽(yáng)的方法，調(diào)陰陽(yáng)，和氣血，標(biāo)本兼顧，攻補(bǔ)兼施，使頻繁發(fā)作之心絞痛得以控制，心電圖轉(zhuǎn)佳，其他疾病也得到相應(yīng)改善，此即中醫(yī)治病求本思想的體現(xiàn)。