【醫(yī)家】王德鑑
【出處】中國現(xiàn)代名中醫(yī)醫(yī)案精粹
【關(guān)鍵詞】鼻塞、腫脹、頭痛、濕、噴嚏、舌淡苔白、脈細(xì)、口淡、流涕、舌脈、副鼻竇炎、肺氣虛弱、氣不足、鼻淵、鼻鼽、鼻窒、壓痛、痛、過敏性鼻炎、邪滯鼻竅、慢性鼻炎、面色蒼白、流清涕、肺氣虛、易感冒、脈弦細(xì)、舌淡紅、鼻癢、感冒、寒濕、咳嗽、水腫、口干、鼻竅、排膿、苔白、虛、聚、
【內(nèi)容】
1．慢性副鼻竇炎（鼻淵）
初診：1990年11月16日。
主訴及病史：鼻塞，流膿涕量多，頭痛已5年。近一個(gè)月來上述諸癥狀加劇，遇風(fēng)遇冷癥狀明顯；眼疼痛，眠欠佳，口淡口干。
診查：舌淡苔白，脈細(xì)。雙下鼻甲稍腫大，雙中鼻甲腫脹，中鼻道有引流，雙眼內(nèi)眥壓痛，前額壓痛。×線照片提示：全副鼻竇炎。
辨證：肺氣虛弱，邪滯鼻竇。
治則：溫補(bǔ)肺氣，滲濕祛邪通竅。
處方：北芪12g白術(shù)10g防風(fēng)10g蒼耳子10g白芷10g辛夷花10g菊花10g魚腥草12g土茯苓20g木通15g皂角刺10g每天1劑，連服3劑。
二診：11月20日。服藥后鼻塞、流膿涕減輕，頭痛明顯減輕，口淡不干。舌淡苔白，脈弦細(xì)。檢查見雙中鼻甲微腫脹，雙中鼻道少許引流。
處方：11月16日方去魚腥草，加花粉15g，10劑。
三診：11月30日。鼻塞輕微、少涕，無頭痛。舌脈如前，檢查同前。11月20日方去辛夷花、土茯苓，加太子參20g、生薏仁20g，7劑。患者12月7日復(fù)診，自訴無鼻塞，無流涕，無頭痛，檢查見雙中鼻甲不大，無引流。復(fù)查×
線照片提示：較前片明顯好轉(zhuǎn)，篩竇、額竇密度正常，雙上頜竇密度稍增高，邊緣稍模糊。2．慢性鼻炎（鼻窒）陳某，男，26歲。
初診：1990年12月25日。
主訴及病史：持續(xù)性鼻塞1年余，尤以夜間明顯，流白稠涕，量不多，伴面色蒼白，易感冒。
診查：舌淡苔白，脈細(xì)。雙下鼻甲肥厚、腫脹，鼻黏膜淡紅，未見明顯分泌物。
辨證：肺氣不足，邪滯鼻竅。
治則：補(bǔ)肺益氣，通散鼻竅。
處方：北芪25g升麻10g防風(fēng)10g白術(shù)10g茯苓15g麥冬15g辛夷花12g蒼耳子12g白芷12g紅花10g澤瀉12g每天1劑，共5劑。
二診：1991年1月4日。鼻塞減輕，夜間鼻塞不明顯，涕減少，涕色淡白。因感冒有少許咳嗽。舌脈如前。檢查見雙下鼻甲稍腫大，黏膜淡紅。
處方：北芪30g白術(shù)12g防風(fēng)10g蒼耳子12g辛夷花10g前胡10g百部12g藿香12g杭菊12g蘆根15g每日1劑，連服5劑。
三診：1991年1月11日。自訴鼻塞已基本消失，無涕。檢查見雙下鼻甲不大，黏膜淡紅，無分泌物。3．過敏性鼻炎（鼻鼽）林某，男，28歲。
初診：1990年11月27日。
主訴及病史：反復(fù)鼻塞，噴嚏，流清涕3年，近來加劇一個(gè)月。鼻癢，尤以清晨、遇風(fēng)時(shí)發(fā)作明顯。口淡不干，舌淡紅，苔白，脈細(xì)。
診查：雙下鼻甲腫脹，黏膜蒼白，有少許清稀分泌物。
辨證：肺氣虛弱，衛(wèi)外不固。
治則：補(bǔ)益肺氣，固表通竅。
處方：北芪25g白術(shù)10g防風(fēng)10g蒼耳子10g白芷10g辛夷花10g僵蠶12g菊花15g五味子10g甘草10g 6劑
二診：12月5日。鼻塞、噴嚏、流涕好轉(zhuǎn)，鼻仍癢。舌脈如前。檢查：雙下鼻甲稍腫脹，黏膜蒼白、濕潤。
處方：上方去僵蠶，加桂枝10g，白芍15g，6劑。
三診：12月14日。訴鼻塞、噴嚏、流涕基本消失。
按語：鼻淵、鼻窒、鼻鼽為耳鼻喉科的常見病、多發(fā)病。上述三例均屬慢性虛性鼻病，屬肺氣虛兼有濕邪停聚。臨床全身辨證屬肺氣不足，五官局部檢查見鼻黏膜顏色較淡、濕潤等，均可運(yùn)用玉屏風(fēng)散益氣固表祛風(fēng)，合蒼耳子散祛寒濕、消腫、排膿、止痛來進(jìn)行治療，即可收到藥到病除之效。另因二方合用性偏溫補(bǔ)，故多加用性味辛甘微寒之杭菊以制其溫，又取其升清解毒、祛風(fēng)止頭痛之作用；如涕較多，檢查見鼻黏膜水腫較明顯者，則酌加木通以清利濕濁；如噴嚏頻頻，則加用五味子以補(bǔ)肺斂氣。