【醫(yī)家】劉渡舟
【出處】劉渡舟臨證驗案精選
【關鍵詞】產(chǎn)后、虛、疼痛加劇、大便溏薄、大便溏瀉、經(jīng)脈不通、苔白膩、指脹痛、舌質(zhì)淡、溫病、傷陰、脈弦、泄瀉、腹痛、脹痛、指痛、痛、痹、燥、
【內(nèi)容】
柴某某 女，28歲。
1993年3月10日初診。
因產(chǎn)后起居不慎，感受風寒，初起雙手指尖脹痛，繼之則雙手指甲向上下折裂，致使疼痛加劇。并見小腹發(fā)涼，大便溏瀉。一醫(yī)慮其產(chǎn)后多虛，純用溫補之方，服至十余劑而不效。患者形體豐滿，面色尚潤，視其舌質(zhì)淡，苔白膩，切其脈弦。證屬產(chǎn)后受風，經(jīng)脈閉阻，實多虛少。治以祛風通經(jīng)兼以養(yǎng)血為宜，方用經(jīng)絡虛而受風邪的大秦艽湯加減。
當歸15克 白芍15克 生地15克 川芎10克 防風6克 茯苓10克 白術10克 生石膏12克 秦艽10克 炙甘草3克 白芷6克 羌活3克 獨活3克 紅花3克 雞血藤15克 丹參12克 忍冬藤15克
七劑
服藥后手指脹痛大減，而又添腹痛、大便溏薄腸胃不和之癥，上方停用，改用補中益氣湯加味。
黃芪 14克 黨參12克 白術10克 炙甘草10克 當歸10克 葛根15克 升麻12克 炮姜8克 黃連6克 生姜3克 大棗7枚
服五劑泄瀉停止，腹中不痛。繼續(xù)用大秦艽湯加減調(diào)治，又服十余劑，手指痛止，新生指甲紅潤而光澤，病愈。
按：大凡世醫(yī)治產(chǎn)后病，囿于“產(chǎn)后多虛”之成規(guī)，每用補養(yǎng)氣血之劑，丹溪即謂：“產(chǎn)后當大補氣血，即有雜病，以末治之。”劉老認為，產(chǎn)后屬虛屬實，當據(jù)證而斷。果為真虛，斷用補法無疑。若有實邪阻滯，則又當率用祛邪之法治療，辨證論治則產(chǎn)后與否不與焉。吳鞠通對此獨有見地，他在《溫病條辨》中說：“治產(chǎn)后之實證，自有妙法。妙法為何？手揮目送是也。手下所治系實證，目中心中意中注定是產(chǎn)后，識證真，對病確，一擊而罷。治上不犯中，治中不犯下。 目中清楚，指下清楚，筆下再清楚，治產(chǎn)后之能事畢矣。”其言頗耐人尋?味。本案雖患于產(chǎn)后，然脈證所現(xiàn)，實多虛少，為風寒之邪痹阻于內(nèi)，經(jīng)脈不通，故治療仍以祛邪為主，佐以養(yǎng)血益氣之法。方中用秦艽、防風、白芷、羌活、獨活祛風散邪；以紅花、丹參、雞血藤、忍冬藤、當歸、川芎以活血通經(jīng)；白芍、生地、茯苓、白術、炙甘草以養(yǎng)血益氣；用生石膏在于制風藥辛燥之性，以防傷陰耗血之弊。本方以通為主，佐以扶正之品，使祛邪而不傷正，雖在產(chǎn)后，又何疑慮？（《劉渡舟臨證驗案精選》）