濕、慢性胃炎、胃炎、濕熱、

【醫家】林慶祥
【出處】中國現代名中醫醫案精粹
【關鍵詞】濕、慢性胃炎、胃炎、濕熱、脘痛、痛、胃脘痛、舌質淡、脘悶痛、虛、脾胃虧虛、神疲乏力、濕熱內蘊、胃脘疼痛、胃陰不足、脈細弦、郁熱、便溏、苔薄、苔濁、氣滯、氣虛、脈細、久病、苔白、郁、
【內容】
龐某，男，41歲。
初診：1991年12月23日。
主訴及病史：胃脘悶痛十年，加劇一個月。反復胃脘悶痛，寒冷則甚，食難用飽，便溏不爽，神疲乏力。12月20日胃鏡示：慢性淺表萎縮性胃炎。病檢（胃竇）：慢性中度萎縮性胃炎，部分腺體輕度不典型增生伴腸化。HP（＋）。
診查：舌質淡晦，苔薄，膩而黃，脈細弦。
辨證：濕熱內蘊，脾胃虧虛，久病入絡。
治法：清化濕熱，溫中補虛，理氣通絡。
處方：蘇葉9g黃連4.5g甘松6g兩面針12g雞內金9g莪術9g附子9g延胡9g砂仁6g全蝎4.5g上方藥日1劑，連服2周，脘痛漸減，大便轉實。再服藥2周諸恙已除，但覺神倦。舌質淡，苔白，脈細。濕熱漸化，氣血通暢，中虛未復，續以加味蘇連湯（上方前6味）合黃芪建中湯調治2周。1992年2月10日胃鏡復查：慢性淺表萎縮性胃炎。病檢：慢性輕度萎縮性胃炎，部分上皮腸化。HP（－）。
按語：加味蘇連湯由蘇葉黃連湯加莪術、甘松、兩面針、雞內金而成，為林老治療胃脘痛特別是慢性胃炎的基本方。林老認為，脾主運化、胃主受納，易成濕濁之患；稟性敦厚與肝相鄰每有乘逆之災；且閩廈氣候溫暖潮濕，天人相應，故胃之為病，郁熱夾濕者居多。“濕淫于內，治以苦熱”，“火郁發之”，“腑宜通即是補”，遂創立苦辛堅胃法治療胃脘痛，自擬加味蘇連湯。其中，蘇葉黃連湯出自清?薛生白《濕熱病篇》，具有辛開苦降清熱化濕之功，甘松助蘇葉斡旋氣機，兩面針佐黃連消炎止痛，雞內金消導健胃，莪術和營活血。藥僅六味，苦辛堅胃，清熱化濁，理氣活血，對慢性胃炎胃脘疼痛最為相宜。我們從1991年8月—992年2月以此方為底治療經胃鏡確診的慢性胃炎36例。其中男性27例，女性9例；年齡最大71歲，最小23歲；病程最長者23年，最短者3個月。濕盛苔濁者合藿樸夏苓湯；氣滯痛甚者加金鈴子散；久痛入絡者加全蝎；中陽不足者加附子、細辛；氣虛里急者合黃芪建中湯；胃陰不足者合芍藥甘草益胃湯；以脹為主者加佛手、藿香、橘葉；泛酸者加吳茱萸、牡蠣、海螵蛸；膽胃同病、脘痛連脅者合四逆加虎杖、大黃。療程4～8周。36例臨床癥狀脘痛、飽脹消失者24例，占66.6％；減輕者8例，占22.2％，總有效率為88.8％。胃鏡復查10例，好轉6例。上述事實提示，加味蘇連湯治療慢性胃炎確有佳效。