【醫(yī)家】丁濟(jì)萬
【出處】丁濟(jì)萬醫(yī)案
【關(guān)鍵詞】虛、胸悶、濕熱、濕、濕熱蘊(yùn)蒸、氣粗、身熱、口干、多飲、舌苔薄膩、消毒、氣急、咳嗽、痰、口干不欲飲、喉有痰聲、舌苔白膩、氣陰兩傷、肺失清肅、胸悶不舒、脈弦數(shù)、舌黃膩、苔薄白、苔薄膩、舌邊紅、上午、白帶、痢疾、自汗、濕痰、酒黃、寒熱、痰濁、心悸、痢、
【內(nèi)容】
安奶奶


初起大便痢下，繼而形寒熱發(fā)，僅卅天，熱勢(shì)不退，發(fā)而加增，其高至一○五度，胸悶不舒，氣急喉有痰聲漉漉，神迷思臥，苔薄白而膩，邊紅，脈象弦滑帶數(shù)，重按無力。口干不多飲，氣陰兩傷。伏溫挾濕熱蘊(yùn)蒸，少陽陽明同病。經(jīng)云：溫乃氤氳熱氣。濕熱屬有形之黏質(zhì)，二者相合，如云如霧，胸中清曠之區(qū)又如云霧之鄉(xiāng)，白?達(dá)布于身，?尚顯明，所慮者，正虛邪陷，擾亂神明，致生變端，宜扶正達(dá)邪，清肺和胃，冀望熱低為安。


米炒南沙參朱茯神陳佩蘭銀州柴胡
福橘絡(luò)生熟苡仁竹瀝半夏炒白薇
川象貝酒炒黃芩海蛤殼冬瓜子

干蘆根一兩甘露消毒丹一兩，荷葉包煎（刺孔）

二診投扶正達(dá)邪，清肺和胃，身熱之度由一○五度已降。其勞當(dāng)然較輕，惟心悸跳躍，自汗甚多，氣急喉中痰聲漉漉較平，胸悶泛惡，舌邊紅，苔薄膩，脈弦數(shù)已和，濡滑無力。口干不欲飲，病起卅四天，伏溫雖得外泄之機(jī)，氣陰已傷。虛陽逼津液而外泄，濕熱留戀，陽明胃失通降之令，脈癥參合，還慮正不敵邪，虛中生波，再擬運(yùn)脾和胃，養(yǎng)正化濕，冀望轉(zhuǎn)機(jī)。


仙半夏三錢朱茯神三錢炒白薇一錢五分橘白絡(luò)一錢


川象貝二錢冬瓜仁三錢吉林參須六分香谷芽四錢
煅龍齒三錢淮小麥四錢野薔薇花瓣八分

清炙枇杷葉（去毛，包）三錢
三診熱度低復(fù)高，據(jù)云曾食雞湯，其中或有原因，身熱時(shí)氣粗胸悶，舌苔薄膩，脈右濡滑左弦?guī)?shù)。小溲混赤，口干不多飲，病延三十六天。伏溫挾濕熱蘊(yùn)蒸，少陽陽明同病，氣陰二虧，脾不能為胃引其津液輸運(yùn)于上，一波雖平一波又起，再擬退邪宣化，冀望轉(zhuǎn)機(jī)。
吉林參須六分赤茯苓（朱砂拌）三錢生苡仁三錢炒白薇一錢五分
酒炒黃芩一錢五分冬瓜子三錢川貝母二錢陳佩蘭一錢五分


嫩鉤藤三錢橘白絡(luò)各一錢光杏仁三錢仙半夏二錢
炒竹茹一錢五分
四診九月十四日，服前藥，十五日加浮小麥四錢、厚樸花八分。
五診近二日熱度較前輕減，今較昨輕，此乃佳兆。氣粗亦平，胸悶略舒，泛惡未止，咳嗽痰黏不爽，口干不欲多飲，小溲混赤，大便先硬后溏，舌黃膩略化，脈左弦稍和，右滑濡帶數(shù)。病延卅八天，伏溫濕熱蘊(yùn)蒸，雖有清泄之機(jī)，而一時(shí)之間難于清徹。氣陰二虛，肺胃肅降失司，還慮虛中生波，前方合度，再擬扶正和解而化肺胃。
米炒南沙參三錢朱茯神三錢酒炒黃芩一錢五分炒白薇一錢五分
新會(huì)皮一錢川樸花八分光杏仁三錢竹瀝半夏三錢


生熟苡仁各三錢川象貝二錢煅海蛤殼四錢銀花炭四錢

干荷葉一張炒竹茹一錢五分

六診十六日服藥后，十七日加冬瓜子四錢、鮮枇杷葉（去毛，包）五張；減海蛤殼、新會(huì)皮。

七診熱度昨夜較輕，上午則無，日晡而作，未作之前略加形寒，氣粗漸平，胸悶亦舒，而咳嗽甚則泛惡，口黏，舌苔薄膩，脈象左弦滑較輕，右濡數(shù)。病延四十天，氣陰未有不傷，而濕熱留戀，釀成痰濁，肺失清肅之令，胃乏降和之權(quán)，所以雖虛不能進(jìn)補(bǔ)，再擬清肺和胃而化濕痰，冀望咳止熱退或能出險(xiǎn)入夷。
米炒南沙參三錢朱茯神三錢川象貝各二錢水炙桑葉皮各三錢


冬瓜子三錢光杏仁三錢竹瀝半夏三錢生苡仁三錢

炒竹茹一錢五分鹽水炒橘紅一錢炙兜玲一錢水炙遠(yuǎn)志一錢

炒白薇一錢五分鮮蘆根去節(jié)一兩
枇杷葉露、谷芽露、佛手露、香稻露四露共燉溫代茶

八診身熱本已全退，因復(fù)感風(fēng)邪引動(dòng)余波熄而復(fù)燃，故而熱度大作，早輕午后加重，汗泄不暢，胸悶口黏，渴不引飲，白帶綿綿，小溲熱赤，舌苔白膩，脈象濡滑帶數(shù)。未熱前先覺形寒，氣陰已虛，未曾復(fù)元，余邪濕熱亦入少陽，邪在半表半里，氣機(jī)不調(diào)，樞機(jī)不和，一波方平一波又起，還慮變端，今擬和解宣化。

川桂枝二分朱茯神一錢生熟苡仁各三錢水炒銀柴胡七分

川象貝二錢川樸花三錢竹瀝半夏二錢新會(huì)皮一錢


陳佩蘭一錢五分酒黃芩一錢冬瓜子三錢水炙桑葉三錢

荷梗一支

【按】一零五度：為華氏溫度計(jì)量。華氏溫度與攝氏溫度的換算公式為：F=(C×9/5)+32；C=(F-32)×5/9；式中F為華氏溫度，C為攝氏溫度。按此公式計(jì)算，華氏一零五度約為40.5攝氏度。
本案為丁先生醫(yī)案中少有診次較多的病案。初診少陽陽明同病，以小柴胡湯加減，養(yǎng)陰解肌透熱化濕，甘露消毒丹清熱解毒。二診運(yùn)脾和胃扶正，收澀止汗。三診病情反復(fù)，四診、五診熱度減輕。六診又有復(fù)發(fā)，再以小柴胡湯加減和解。湯丸膏散，古人各有意義，非徒具虛文。若變湯為露，法取輕清，惟大邪去而胃氣不勝苦藥者宜之，故七診中用枇杷葉露、谷芽露、佛手露、香稻露四露共燉溫代茶。縱觀病情發(fā)展反復(fù)纏綿，濕熱為黏膩之質(zhì)難以清徹由此可見一斑。病起于痢疾之后，氣陰已傷。在治療中丁先生時(shí)時(shí)固護(hù)氣陰，以南沙參或吉林參須補(bǔ)益氣陰。濕邪為患，易傷脾胃；脾主水濕運(yùn)化；脾胃為氣血生化之源，后天之本。因此丁先生慣用茯神、苡仁滲濕健脾。


由本案中相關(guān)描述可知，每方多為一劑。如此可以及時(shí)根據(jù)病情調(diào)整用藥，另一方面也反映出丁先生有“一劑知，二劑已”的高超醫(yī)術(shù)。