【醫(yī)家】冉雪峰
【出處】冉雪峰醫(yī)案
【關(guān)鍵詞】痛、虛、脈沉弱、胸痛、下焦虛寒、陽虛、虛勞、胸痹、外感、傷陰、痞滿、脈弦、喘、
【內(nèi)容】
武昌宋某患胸膺痛數(shù)年，延予診治。六脈沉弱，兩尺尤甚。予曰：此為虛痛，胸中為陽氣所居。經(jīng)云上焦如霧，然上天之源，在于地下。今下焦虛寒，兩尺沉弱而遲，在若有若無之間，生陽不振，不能化水為氣，是以上焦失其如霧之常，虛滯作痛。治此病，宜擺脫氣病套方，破氣之藥固在所禁，順導(dǎo)之品亦非所宜。蓋導(dǎo)氣始服似效，久服愈導(dǎo)愈虛，多服一劑，即多加虛痛。胸膺為陽位，胸痛多屬心陽不宣，陰邪上犯，脈弦。氣上搶心，胸中痛，仲景用栝蔞薤白湯泄其痞滿，降其喘逆，以治陰邪有余證。此證六脈沉弱，無陰邪盛之弦脈，胸膺作痛即非氣上撞心，胸中痛之劇烈，與尋常膺痛迥別，病在上焦，病源在下焦，治法宜求之中焦，蓋執(zhí)中可以運兩頭，且得谷者為后天之谷氣充，斯先天之精氣足，而化源有所資生。擬理中湯加附子，一啟下焦生氣；加吳茱萸，一振東土頹陽。服10劑后，脈漸敦厚，痛漸止，去吳萸，減附子，又服20余劑全愈，數(shù)月不發(fā)。次年春赴鄉(xiāng)掃墓，因外感牽動又作，體質(zhì)素弱，真氣未能內(nèi)充，扶之不定，而況加以外邪，嗣后再發(fā)，再治再愈。治如前法，與時消息，或溫下以啟化源，或溫上以宣化機，或溫中以培生生之本，又或申引宣發(fā)，合上下而進(jìn)退之，究仍微發(fā)，未能除根。蓋年逾八八，腎氣就衰，未能直養(yǎng)無害，經(jīng)進(jìn)一步籌劃，覺理中加附子雖曰對證，而參、術(shù)呆鈍，徒滯中焦，桂、附剛烈，反傷陰液，因借鏡虛勞而悟到仲景小建中湯剛中之柔，孫處士復(fù)脈湯柔中之剛，純在凌空處斡旋，不以陽求陽，而以陰求陽，直于陰中生出陽來。丸劑常餌，帶病延年，克享遐齡，于此蓋不無幫助。（《冉雪峰醫(yī)案》）
按：仲景論胸痹之脈，陽微陰弦，陰邪居于陽位，故胸痛，應(yīng)在陰弦之脈也。今案脈但沉弱而無弦象，則其痛非由陰邪，但由陽虛，故用理中湯加附子、吳萸。溫中焦以啟上下。