用藥如用兵，醫(yī)之有方法，如兵之有軍法也。醫(yī)用藥而無(wú)準(zhǔn)繩，猶將之用兵而無(wú)紀(jì)律也。凡用藥須擇一味為主帥，其余分佐使而驅(qū)用之。治上必達(dá)下，下病必升舉，法固然也。若治病無(wú)法，雖輕病亦不宜措手。如有邪固宜攻邪，攻邪而邪不退者，因正氣虛，不能勝邪故也。 必要扶正為主，正氣足，邪自然不能藏匿，求路而出矣。然又必順其開(kāi) 。令邪得有出路，而其出無(wú)難矣。如補(bǔ)中益氣湯，加羌活、防風(fēng)，頭痛加川芎、蔓荊子，使邪從汗散。若自汗表虛，邪因虛入，補(bǔ)中正法，無(wú)如緩治最宜，或補(bǔ)中，或保元，加桂枝、白芍，因表虛也。 故正氣未虛，邪氣獨(dú)盛，邪在于表，當(dāng)卻邪而存正，作傷寒治之，若病久則不可用此法。寒熱往來(lái)，仲景用小柴胡湯，黃芩清肺，柴胡行表，半夏豁痰，甘草和中是矣。又用人參者何？為肺虛也。內(nèi)熱見(jiàn)渴，病在上焦，加麥冬、干葛。熱而不渴，是未達(dá)也，加豬苓、木通。 五苓散，散表之里藥，白術(shù)、茯苓各一錢五分，豬苓、澤瀉各二錢，四味是矣，又用肉桂者何？是暑熱之藥，能行表里，熱飲通表，水調(diào)達(dá)下，煩渴飲水過(guò)多，水入則吐，心中痰濕在內(nèi)，即當(dāng)利之。五苓用肉桂，補(bǔ)中用升麻，當(dāng)知其為引使通達(dá)之妙也。潮熱，病在上焦，宜表；病在中焦，宜理；病在下焦，宜升不宜降，宜緩不宜急。使血?dú)鈿w于中道，斯無(wú)偏勝之諸藥方有用氣留味者，有用味留氣者。如補(bǔ)中益氣湯，用之入陽(yáng)分以補(bǔ)氣，黃 、當(dāng)歸氣濃者，宜重用，人參、白術(shù)味濃者，次之，升麻、柴胡升散，陳皮破滯，俱于氣不利，用之宜最少，故味先而氣后，后至者成功，是為用味留氣。用之入陰分以補(bǔ)血，人參、白術(shù)味濃者，宜重用，黃 、當(dāng)歸氣濃者，次之，升麻、柴胡提氣，陳皮行氣，俱于血有益，用之不妨多。（張東扶曰∶提氣所以有益于血者，陽(yáng)生則陰長(zhǎng)也。行氣所以有益于血者，氣行則血生也。）故氣先味后，后至者成功，是為用氣留味。自余諸方，大約仿此而已。補(bǔ)中益氣湯，升麻、柴胡升提走表，黃 、陳皮氣藥，余皆血藥。 凡服溫補(bǔ)藥，調(diào)理莫過(guò)于參苓白術(shù)散；服大熱藥，調(diào)理莫過(guò)于八珍散。 凡病先用熱藥太過(guò)，現(xiàn)出熱證，用清涼和解，二三劑即愈。用寒涼太過(guò)，現(xiàn)出寒證，用溫中理脾，三五劑即愈。 上通，益氣湯。下達(dá)，六味丸。 如用補(bǔ)中益氣湯，汗少肺氣不開(kāi)，重用黃 ；汗多里氣不守，重用人參；熱不退，重用甘草如保元湯、益氣湯、歸脾湯，用木香同煎，令其氣味浸入，則能助參 成功，是謂補(bǔ)正卻邪。四君、十全大補(bǔ)用木香，但以湯磨，沖和藥內(nèi)，不入藥器同煎，令其氣味不散，則能行參之滯，是謂去邪存正。 用干姜不得用蓮肉，一清一溫，則溫者力減，不能見(jiàn)功。 暑月用滋陰藥，必用燥藥調(diào)理，用燥藥，必用滋陰藥調(diào)理。 胃有邪火，宜養(yǎng)不宜燥，胃無(wú)邪火，宜燥不宜養(yǎng)。養(yǎng)者，養(yǎng)胃陰也。（張東扶曰∶此二語(yǔ)殊不然，脾宜燥，胃不宜燥，不必定有火也。經(jīng)云∶胃為多氣多血之海，燥則氣增而血耗矣，故胃之治法始終宜養(yǎng)，不可偏言燥也。王胥山曰∶謂胃無(wú)邪火，宜燥不宜養(yǎng)，若以胃家有停飲者當(dāng)之，此理亦是，未可駁其非也。學(xué)人看書(shū)，須有圓通之法，自然四通八方，路路皆達(dá)矣。）表里不清，但用補(bǔ)中益氣湯。病久不愈，但宜八珍。若附子必?zé)o熱證方可用；干姜、肉桂，必是寒證方可用；血凝氣滯，表上焦熱，升陽(yáng)散火，補(bǔ)中益氣，調(diào)理莫過(guò)于參苓白術(shù)散；散火調(diào)理，莫宜于八珍。補(bǔ)中益氣，加附子合和中散，內(nèi)傷盡矣。十全大補(bǔ)合二陳湯，凡有濕熱在上焦者，用茯神、遠(yuǎn)志，能使?jié)釟庀陆担辉谥薪褂弥苁骨鍤馍仙? 參苓白術(shù)散，大人小兒俱宜之藥。用砂仁，所以行滯燥濕，不可無(wú)也。 其人素見(jiàn)陰脈，服補(bǔ)藥不合者，以其陰中之陽(yáng)虛也。宜補(bǔ)陰中之陽(yáng)，用八味地黃丸。但見(jiàn)脈數(shù)，是為細(xì)數(shù)，細(xì)數(shù)者不治。 其人素見(jiàn)陽(yáng)脈，服熱藥不得者，以其陽(yáng)中之陰虛也。宜補(bǔ)陽(yáng)中之陰，用補(bǔ)中益氣湯。倘脈見(jiàn)數(shù)，是為弦數(shù)，弦數(shù)者無(wú)妨。 人參、黃 、甘草，退熱之圣藥也。不有細(xì)辛，其何能使腎水之上升？不有干姜、肉桂，其何能使邪熱之發(fā)越也？（王胥山曰∶此為治虛邪、寒邪者言，與治實(shí)邪，熱邪迥異。） 肺氣宜斂，有不可斂者，痛不可斂，脹不可斂，渾身腫脹，俱不可斂。有不可開(kāi)者，嘈雜不可開(kāi)。如治消中，不宜蓮子之類。 上焦血虛，當(dāng)歸、肉桂多用，白術(shù)少用。中焦白術(shù)多用，血燥則與歸身并用。下焦血虛，用熟地、肉桂，涌泉火起用黃柏。 四君加用木香，治滯氣在胸中。四物加用沉香，治動(dòng)氣在臍下。若氣虛不用木香，用黃，血虛不用沉香，用肉桂。 補(bǔ)脾兼補(bǔ)腎。如腹痛腹鳴，脾土虛寒可知。而或腎亦虛寒，倘專一補(bǔ)脾，未免有土克水之患，故用藥有兼施焉。山藥、白茯苓、干姜所以補(bǔ)腎者也，而補(bǔ)骨脂、大茴香、肉桂、杞子、熟地，則補(bǔ)脾之中，兼以補(bǔ)腎矣。所謂補(bǔ)脾兼補(bǔ)腎者如此。 補(bǔ)腎兼補(bǔ)脾。如小腹脹滿，腎氣虛寒可知。而或脾亦虛寒，倘專一補(bǔ)腎，未免有水來(lái)侮土之患，故用藥有概舉焉。補(bǔ)骨脂、肉蓯蓉、大茴香、肉桂，所以溫腎者也，而干姜則溫腎兼溫脾矣。所謂補(bǔ)腎兼補(bǔ)脾者以此。 補(bǔ)脾兼補(bǔ)腎，不宜用白術(shù)。補(bǔ)腎兼補(bǔ)脾，不宜用熟地。又二治法俱不用小茴，恐其行腎氣也。（錢登谷曰∶久泄則術(shù)反不宜，以其燥健，能滲土中真氣也。故脾病久者，必兼補(bǔ)腎，若脾中有濕，又不可拘此。） 凡嘈雜，脾陰不足，山藥宜多用；火旺，甘草宜多用；大便艱，血燥，當(dāng)歸宜多用；心不寧，蓮心，苡仁宜多用。忌生熟地，脾惡血藥故也。 陽(yáng)虛下陷，填入命門，上無(wú)氣以養(yǎng)而枯槁，大升大舉，使氣上歸于肺，皮毛遂潤(rùn)澤。蓋陽(yáng)不可下陷，下陷則陽(yáng)為火而陰氣絕矣。陽(yáng)升則肺氣下滋，氣歸于肺，澤及皮毛矣。 調(diào)理脾胃，有治理、調(diào)和、養(yǎng)補(bǔ)之不同。用山楂、神曲、麥冬等藥謂之治。用消克之藥，以攻其病，是治賊邪也，故云治。用四君子湯謂之理，是清理之也，故云理。用參苓白術(shù)散加益智謂之調(diào)，此藥能上能下能中，故云調(diào)。用四君子湯，寒加干姜，熱加川連，謂之和，有熱去熱，有寒去寒，故云和。四君子湯等分用之謂之養(yǎng)，等分均平，不攻不入，故云養(yǎng)。補(bǔ)者不必正治，但補(bǔ)腎令脾土自濕，謂之補(bǔ)。補(bǔ)者補(bǔ)其母也。土之母，命門火是也。 六味丸湯，用山藥、白茯苓，皆脾經(jīng)藥也，如單補(bǔ)腎，不宜加入。（張東扶曰∶此論殊不然，山藥滋精固氣，白茯苓極降腎逆，俱是腎精對(duì)證藥。古人用此專以補(bǔ)腎，而兼以補(bǔ)脾，所謂治病莫忘脾胃者此也，若六味去此二味用之，便不成方矣。） 命門脈實(shí)，六味丸；脈弱八味丸。如痰嗽腹脹者不宜。咳嗽夜間舌干口燥，亦可酌用。 口干不渴，血虛血燥故也，宜 歸湯。 凡用溫暖藥，細(xì)辛切忌用之，以其引陽(yáng)氣上升故也。 脾多血少氣，患其不醒，藥味帶醒，則入脾矣，如四君用陳皮之類。胃多血少氣，患其不舉，藥味帶舉，則入胃矣，如四君、八珍用半夏之類。 藥有必不可用者，如肝病之于白術(shù)，脾病之于當(dāng)歸，肺病之于生地，腎病之于桔梗，心病之于桂附，此則必不可用者也。有必不可已者，如納氣用地黃，脾病用茯苓，肺病用參 ，肝病用白芍，肺火用門冬，心火用川連，膽火用黃芩，腎火用澤瀉，小腸用木通，大腸用萆，膀胱用羌活，有其證，不可不用其藥也。縱有未宜處，亦當(dāng)以他藥制之，如藏附于術(shù)，藏附于烏藥，藏桂于芍之類也。 所謂熱因寒引者，如用熱藥佐以辛涼，則由表達(dá)里，榮衛(wèi)和而熱者不燥。所謂寒因熱引者，如用寒藥，佐以溫?zé)幔瑒t上通下達(dá)，炎焰消而寒者不滯。故退熱用紫蘇、葛根、前胡、桔梗，攻熱用黃連一分，炮姜四五分之類。 病在肝，用白術(shù)則引肝邪入脾。病在脾，用當(dāng)歸則引脾邪入肝。蓋白術(shù)走脾，當(dāng)歸走肝故也。脾虛亦忌當(dāng)歸，白術(shù)，用之反致脹滿。 凡腰痛小腹痛者，陰中之氣滯，用小茴、補(bǔ)骨脂行氣破滯。陽(yáng)痿多屬于寒，瑣陽(yáng)固精，蓯蓉壯陽(yáng)，菟絲子添精明目，杞子升發(fā)陽(yáng)氣，隨見(jiàn)證用之。腰以下腳膝痿軟無(wú)力，多屬濕熱，若大便結(jié)燥，四物加蒼術(shù)、黃柏、虎骨、龜板、漢防己之類。脾胃虛，四君子加入前藥。腹脹用蒼術(shù)煮白術(shù)入藥，參苓白術(shù)散亦可。骨髓中熱，加知母、杜仲，補(bǔ)脾陰之不足，且能走腎。諸藥得牛膝下引，能退骨髓中邪熱，而助諸藥成功，故曰牛膝下部藥也。 用川芎，不得用牛膝，嫌其行血行氣也。如氣血大虛，十全大補(bǔ)湯，加杜仲、補(bǔ)骨脂、凡用陽(yáng)藥宜和，陰藥宜急。行氣藥宜少不宜多，少則效，多則無(wú)效。 凡發(fā)散藥內(nèi)，不得用白術(shù)，白術(shù)性滯入脾，反能令邪氣滯而不散也。 凡怒氣傷肝，不可用白術(shù)，當(dāng)用人參、黃 、五味，清理肺氣。 凡用藥必須求得君藥。如渾身脹痛，羌活為君；血病，當(dāng)歸、肉桂為君；氣虛，人參為君；表虛，黃 為君。余仿此。 汗后虛煩不安，麥冬五錢，黃 二錢，當(dāng)歸二錢，甘草、五味各一錢，煎服。麥冬引甘草，瀉心中之火，加燈草之清空，則麥冬、甘草，降火下行甚速。 凡病勢(shì)已亟，議用姜、桂、附子熱藥，須脈帶緩沉無(wú)力，或豁大而胃氣尚存者可用。倘脈細(xì)小數(shù)，外現(xiàn)氣促神昏，形脫音啞，自汗潮熱泄瀉者，切忌用之。 防風(fēng)，黃 所畏。用黃 ，則防風(fēng)只可用一分，多則反致不效。用羌活須用歸身制之。 凡病和之不足須補(bǔ)，補(bǔ)而不愈宜發(fā)。 中氣足，則清升濁降，諸病皆愈。倘宜用寒涼藥，須用一二味，引入小便去，能使中氣傷寒證中，須知有內(nèi)傷。雜病證中，須知重脾胃。胃氣不傷，百病皆易痊。 五味味酸，從參、 、甘草，則入脾助參 ，補(bǔ)上焦元?dú)猓碎乘樯儆谩?a target="_blank" href="/zhongyi/zy1629qf/">當(dāng)歸、麥冬，則主收斂，助歸、麥，滋下焦陰氣，宜全用多用。入溫肺湯中，收斂下行，補(bǔ)益真陰，桂、姜導(dǎo)火，藏于九地之內(nèi)，反不熱而涼矣。 木香行痰導(dǎo)氣，磨服；入補(bǔ)藥，煎服。 升麻升氣，用三分氣可升至胸，用五分可升至頂，過(guò)此不可再增矣。 黃連去心肝之火。引入心用一分，引入肝用三分，俱不宜制。若酒炒入肺，則能引熱入黑山梔清中帶補(bǔ)，瀉肺肝脾三經(jīng)之火，胃口痛尤宜多用。 傷血重用芍藥，傷氣重用甘草。白術(shù)水煮爛成餅曬干，能補(bǔ)脾陰之不足。鹿茸溫腎，其性走蓽茇但能溫肺，肉豆蔻溫腎，宜去油。白芥子破脅下痰積，不可輕用。蘿卜子破痰破氣。蘇馬兜鈴，大寒之藥，用以治咳，取其清空。紫菀補(bǔ)血補(bǔ)陰。款冬劫藥，必須斟酌用之。 川芎、補(bǔ)骨脂二味，殊不宜輕用。一則太竄散，一則太竄燥，最宜斟酌。 檳榔、枳殼，俱行氣破滯之藥。如胃口作痛，用良姜溫散，不有檳榔，其何能使郁積下行？上焦虛弱，用參 溫補(bǔ)，不有枳殼，其何能使胸膈無(wú)滯？ 專于補(bǔ)益，而不加之以行氣，補(bǔ)益者何能成功？偏于行氣，而不先之以補(bǔ)益，行氣者何能獲效？ 車前子退熱利小便。瞿麥利心經(jīng)濕熱。 蓄破血，主赤淋。 沉香行血中之氣，小腹滯痛者宜之。肉桂與沉香同功，且能補(bǔ)血。血滯者用沉香，血虛蟹爪能去死血，下死胎胞衣。 香附開(kāi)郁行滯疏肝，故能止瘧。桃仁元胡索，俱為破血之藥。然香附見(jiàn)元胡索則破氣，紅花涼血，丹皮退熱，不可混施。 炮姜、肉桂，所以溫胃也，見(jiàn)吳茱萸則溫中。四君子所以補(bǔ)脾也，見(jiàn)丁香則溫胃。止嘔吐必，萬(wàn)升而不降。草果其性猛烈，破積氣痰食。凍米溫中，白糖溫中，益智暖丹田，紅曲健脾蜜糖開(kāi)肺潤(rùn)皮毛，沙糖動(dòng)胃利小腸，飴糖潤(rùn)脾澤胃，白糖溫胃，大便瀉者相宜。 益智溫腎，且入胃。鹿茸溫腎，其性下走。肉蓯蓉壯陽(yáng)。肉桂行血生血溫血。巴戟溫腎。以上數(shù)味，皆命門之藥。命門乃陽(yáng)中之陰，用之于所不當(dāng)用，恐動(dòng)大便。瑣陽(yáng)、菟絲、鹿角膠、鹿角霜、破故紙、小茴香、枸杞子，以上數(shù)味，俱少陰腎藥。腎乃陰中之陽(yáng)，用之于所不蓯蓉補(bǔ)腎中之陰，菟絲子補(bǔ)腎經(jīng)之陽(yáng)，杜仲平腎經(jīng)氣分之濕。益智溫腎，與山藥同用，上焦?jié)M悶，用紫蘇、杏仁、陳皮。中焦?jié)M悶，用炮姜、肉桂、吳茱萸。下焦亦同中焦。 但加小茴。上焦熱，用梔子。中焦熱，用黃連。下焦熱，用黃柏。上焦虛，用保元湯。中焦虛，用補(bǔ)中益氣湯。下焦虛，用地黃丸。上焦嘈雜，用生地。中焦嘈雜，用山藥。下焦嘈雜，用氣結(jié)澀，蘇梗、杏仁。血結(jié)澀，桃仁紅花。木瓜淡能利濕。青皮泄肝氣，不使之上升。 枳殼解肝結(jié)利氣。防風(fēng)為卻風(fēng)潤(rùn)劑，去肝家氣分之風(fēng)。蒺藜去肝家血分之風(fēng)，益心火，制肺金，所以疏肝。萆 去腎濕，亦平肝家血分之濕。山梔清肝火。柴胡清膽火。郁李仁清利膽氣，解膽結(jié)。白蓮花藕潤(rùn)心經(jīng)氣分之燥。牛乳潤(rùn)心經(jīng)血分之燥。防己瀉血分中濕熱。杜仲、澤瀉可用。葶藶得大戟，則逐水之功愈大。赤石脂入心大腸，性澀可以止脫，氣脫者為虛寒，則澀從溫可知。丁香溫胃。干姜和中。牛膝利小便行血，同補(bǔ)腎藥，去濕熱，理下焦之痿弱。 晚蠶沙去上焦風(fēng)濕熱。制香附治走氣痛。吳茱萸性下，若臍腹作脹，知?dú)庖严孪荩嘤弥瑲庥荩市袣庹哂靡环郑毟棺魍矗皻庖褱儆弥中皻怆y開(kāi)，故破氣者用三五分。大茴、小茴俱辛溫，小茴走少陰與氣海，大茴厥陰肝經(jīng)。 四物湯，加黃柏、知母，去血積血塊血鱉。加肉桂，行血，氣得上升，而諸積從小便出八珍湯，人參與當(dāng)歸相并，川芎與甘草相并，白芍與白術(shù)相并，茯苓與生地相并。用川芎，不得用生地、熟地，用人參，不得用茯苓，以上下相制，不能專用其力也。 納氣法，有用和而令氣納者，甘草用一錢五分以和中，益智用一錢以溫腎，此和而納之也。 肉桂、磁石、人參，此溫而納之也。有用涼而令氣納者，黃連五錢，生姜一兩，同搗爛服之。肺之脾胃虛，氣不歸腎，生地一兩，生姜七錢同搗爛服之，或生脈散，加磁石、牡蠣，此麻黃，脈緊數(shù)，畏寒無(wú)汗者當(dāng)用。桂枝，脈遲緩，畏風(fēng)有汗者當(dāng)用。 白芍，大便泄，酒炒黃色。若后重緊急，則生用。 燥渴大瀉，干姜必用。咽喉痛禁之。 神曲生用消食，炒用消積，打糊消痰。麥芽和平，治腹中氣鳴，滯血膨脹。 山楂破滯，虛人少用。 黃柏，兩尺脈洪大，真有力者當(dāng)用。 附子，尺脈遲弱，大便溏者可用。若尺脈洪大，便閉者忌之。 大便堅(jiān)實(shí)，脈沉有力，的是熱證。宜用皮硝，助以大黃，大黃可用五錢，皮硝用七錢。 巴豆用一粒，大戟酒泡為末，只用三四厘，斑蝥用一枚，丁香用三分，細(xì)辛用三分，此五味，根據(jù)數(shù)用之，再多傷人。（以上錢登谷本有之，而草廬本不載，今附錄于后。） 人參錢五分，黃 三錢，可配柴胡一錢。（此條從胡念庵家所鈔周慎齋家藏醫(yī)案內(nèi)出，以見(jiàn)柴胡之不可多用也，草廬本不載。今附錄于后。）