辨善惡順逆，即指判斷外科疾病的預(yù)后好壞。所謂“善”就是好的現(xiàn)象，“惡”就是壞的現(xiàn)象；“順”就是正常的現(xiàn)象，“逆”就是反常的現(xiàn)象。善、惡、順、逆，系指病理過程的相對而盲，其中的“善”和“順”并不是指生理功能的正常情況。外科疾病在其發(fā)展過程中，按著順序出現(xiàn)應(yīng)有的癥狀者，稱為順證；反之，凡不以順序而出現(xiàn)不良的癥狀者，稱為逆證。在病程中出現(xiàn)善的癥狀者，表示預(yù)后較好；出現(xiàn)惡的癥狀者，表示預(yù)后較差。善惡大多指全身癥狀的表現(xiàn)，順逆多指局部情況。歷代醫(yī)家總結(jié)出的“五善七惡”、“順逆吉兇”辨證方法，給外科疾病判斷預(yù)后提供了可遵循的指標(biāo)。判斷預(yù)后的好壞，既要觀察局部癥狀的順逆，又要結(jié)合全身癥狀的善惡，兩者必須綜合參看，加以分析，才能進(jìn)行全面的判斷。 一、辨善證、順證 （一）五善 1．心善 精神爽快，言語清亮，舌潤不渴，寢寐安寧。 2．肝善 身體輕便，不怒不驚，指甲紅潤，二便通利。 3．脾善 唇色滋潤，飲食知味，膿黃而稠，大便和調(diào)。 4．肺善 聲音響亮，不喘不咳，呼吸均勻，皮膚潤澤。 5．腎善 并無潮熱，口和齒潤，小便清長，夜臥安靜。 （二）顧證 1．初起 由小漸大，瘡頂高突，掀紅疼痛，根腳不散。 2．已咸 頂高根收，皮薄光亮，易膿易腐。 3．潰后 膿液稠厚黃白，色鮮不臭，腐肉易脫，腫消痛減。 4．收口 瘡面紅活鮮潤，新肉易生，瘡口易斂，感覺正常。 善證與碩證，是人體在感受病邪后而發(fā)生的一系列局部和全身癥狀，但由于正氣未衰，氣血尚充，能與病邪相爭，而且人體的正氣占優(yōu)勢地位，故發(fā)生瘡瘍后，其在初起時根腳不散；已成時頂高根收，易膿易腐；潰后膿稠腐肉易脫，腫痛很快消失；收口時新肉易長，瘡口易斂。而且正能勝邪，毒邪不易擴(kuò)散，不致侵及人體內(nèi)臟，也無明顯的全身癥狀，因此預(yù)后良好。 二、辨惡證、逆證 （一）七惡 1．心惡 神志昏糊，心煩舌燥，瘡色紫黑，言語呢喃。 2．肝惡 身體強(qiáng)直，目難正視，瘡流血水，驚悸時作。 3．脾惡 形容消瘦，瘡陷膿臭，不思飲食，納藥嘔吐。 4．肺惡 皮膚枯槁，痰多音暗，呼吸喘急，鼻翼煽動。· 5．腎惡 時渴引飲，面容慘黑，咽喉干燥，陰囊內(nèi)縮， 6．臟腑敗壞 身體浮腫，嘔吐呃逆，腸鳴泄瀉，口糜滿布。 7．氣血衰竭（陽脫） 瘡陷色暗，時流污水，汗出肢冷，嗜臥語低。 （二）逆證 1．初起 形如黍米，瘡頂乎塌，根腳散漫，不痛不熱。 2．巳成 瘡頂軟陷，腫硬紫暗，不膿不腐。 3．潰后 皮爛肉堅無膿，時流血水，腫痛不減。 4．收口 膿水清稀，腐肉雖脫，新肉不生，色敗臭穢，瘡口經(jīng)久難斂，瘡面不知痛癢。 惡證與逆證，是人體感受病邪后，由于正氣虛衰，氣血不充，在邪正相爭過程中，正不勝邪，而以病邪占優(yōu)勢地位，故發(fā)生瘡瘍后，其在初起時，由于正氣不足，不能令毒外出，故頂塌根散；已成之時，由于氣虛不能成其形，血虛不能華其色，正虛不能載毒外出，故瘡頂軟陷，腫硬紫暗，不膿不腐；潰后，因氣血不足，無以醞釀成膿，托毒外出，故肉堅無膿，腫痛不減；收口之際，因氣血大衰，脾土敗壞，無以助長新肉，故見種種逆證。如毒邪擴(kuò)散，內(nèi)侵臟腑，則惡證頻現(xiàn)，預(yù)后不佳。 臨床上應(yīng)注意，即使見到預(yù)后良好的善證、顧證，也不能疏忽，應(yīng)時刻預(yù)防轉(zhuǎn)成預(yù)后不良的惡證、逆證；若見到惡證、逆證，也不可驚惶，應(yīng)及時進(jìn)行救治，如治療得當(dāng)，也能轉(zhuǎn)為善證、顧證。