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第一節(jié) 病因病機(jī)

惡性淋巴瘤分為何杰金氏病(淋巴網(wǎng)狀組織惡性腫瘤)及非何杰金氏病淋巴瘤兩類。為淋巴系統(tǒng)惡性腫瘤,包括淋巴肉瘤及網(wǎng)織細(xì)胞肉瘤。本病多見于青、少年,男多于女,本節(jié)介紹何杰金氏病淋巴瘤。 我國醫(yī)學(xué)稱為“失榮”、“陰疽”、“惡核”、“痰核”、“上石疽”,并有許多論述,如《證治準(zhǔn)繩》曰:“癰疽腫硬如石,久不作膿者是也”。所述的石疽即近似今之惡性淋巴腫瘤,并強(qiáng)調(diào)了該病的典型早期征兆為堅硬如石。又如《醫(yī)宗金鑒·失榮》所曰:“本證生于耳之前后及肩項(xiàng)。其證初起,狀如痰核,推之不動,堅硬如石,皮色如常,日漸長大,經(jīng)久難愈,形氣漸衰,肌肉削瘦,愈潰愈硬……終屬敗癥。”所述癥狀亦與今之惡性淋巴瘤頗為近似,而且還注意到了本病多首發(fā)于耳之前后及肩項(xiàng)部位。這些認(rèn)識無疑都是很可貴的。此外,《外科證治全生集》曰:“惡核痰核,大者惡核,小者痰核,與石疽初起相同。”《類證治裁》所曰:“結(jié)核經(jīng)年,不紅不疼,堅而難愈,久而腫痛者為痰核,多生耳、項(xiàng)、肘、腋等處。”也描述了石疽的癥狀特點(diǎn)及指出了不良預(yù)后。以上說明中醫(yī)對惡性淋巴腫瘤早已有較全面的認(rèn)識,無論于癥狀、病機(jī)及預(yù)后方面,都有較精辟的認(rèn)識。 淋巴肉瘤早期治療效果較好,關(guān)鍵在于早期發(fā)現(xiàn),因此對其先兆癥的掌握十分必要。 發(fā)生機(jī)制 本病發(fā)生機(jī)制,質(zhì)言之,不外痰火陰毒所致,另外,肝郁是本病主要誘發(fā)因素,正虛常是該病產(chǎn)生的條件,遺傳易感也與本病有一定關(guān)系。本病發(fā)生機(jī)制,分析之,不外以下因素: 1.郁火痰結(jié) 因憂郁恚怒致氣血不暢,痰瘀互結(jié)于頸側(cè),如《外科大成·失榮》曰:“此由先得后失,六欲不遂,隧痰失道,郁火凝結(jié)而成,乃百死一生之癥。”說明憂思恚怒起著重要作用。 2.陰毒寒凝 由陰毒寒凝,結(jié)于頸部,如《外科正治全生集·陰疽》曰:“其寒凝甚結(jié),毒根最深。其中,陰毒發(fā)于六腑,毒根源于五臟,故臟腑內(nèi)虛,毒濁不化,結(jié)核于內(nèi),是本病的主要內(nèi)源性因素。如明·陳實(shí)功《外科正宗》曰:“失榮者……因六郁不遂,損傷中氣,郁火相凝,隧痰失道停結(jié)而成”強(qiáng)調(diào)了該病與郁火痰毒的關(guān)系。 此外,祖國醫(yī)學(xué)還強(qiáng)調(diào)本病與正虛榮虧的關(guān)系,如《陰疽治法篇》所說:“夫色之不明而散漫者,乃氣血兩虛也,患之不痛而平塌者,毒痰凝結(jié)也”強(qiáng)調(diào)了本病的氣血兩虛因素。 現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為本病與病毒感染有關(guān),動物實(shí)驗(yàn)已找到C型RNA病毒,但病毒生物只是一個發(fā)癌因素,必須在有一定的生癌條件的機(jī)體上才能成癌。即必須在有家族聚集、遺傳和免疫缺陷等“內(nèi)虛”情況下才能發(fā)生癌證,此即癌病病因病機(jī)學(xué)說的內(nèi)因論觀點(diǎn)。