一、癌早期診斷的可能性 （1）人體惡性腫瘤75％長在體表，易于發(fā)現(xiàn)。 （2）癌形態(tài)學為發(fā)生腫塊，故易于暴露。 （3）生長速度雖比良性腫瘤快，但亦有一定過程（足以被人們所發(fā)現(xiàn)的過程）。 （4）早期淋巴結轉移，為早期發(fā)現(xiàn)癌創(chuàng)造了有利條件。人體的六大淋巴結就是癌腫的早期預報儀，尤其是頸部淋巴結，可以是全身淋巴結的早期熒光屏。據統(tǒng)計，頸部淋巴腫塊僅20％為原發(fā)，80％均為全身轉移而來，80％來源于鎖骨上，20％來源于鎖骨下，其次腋窩淋巴結為上肢、胸膜、乳房癌腫的熒光屏，下頜下淋巴結可預測面部組織的癌腫。腹股溝淋巴結為下肢、盆腔、生殖器癌腫的預報器。 （5）隱敝再深的癌腫亦必然有一定的征象暴露，如可通過腫塊出現(xiàn)、疼痛的產生，以及分泌物的異常，或因癌腫分泌的毒素或類激素而產生全身性的異常現(xiàn)象。諸如出現(xiàn)內分泌失調疾病，如皮質醇增多癥、性欲亢進、甲狀腺功能亢進癥、性早熟、乳腺增生等病。或見癌毒刺激的瘙癢癥，神經營養(yǎng)功能障礙所致的皮肌炎，精神異常，代謝異常等，都足以作為訊號。 二、癌早期發(fā)現(xiàn)的困難性 1．早期腫塊無痛　在癌腫未侵及神經、骨膜時，無痛無癢為癌腫的匿性進展創(chuàng)造了條件。如乳腺癌2/3以上呈現(xiàn)“不痛不癢”的腫塊，原發(fā)性肝癌3厘米以下無疼痛等皆是。除非神經系統(tǒng)、骨、肝等神經纖維分布豐富的癌才有早期疼痛，因此難以引起患者的警惕，腫塊小的有時反而侵蝕力極強，淋巴轉移較早，或尚未出現(xiàn)臨床癥狀時已有遠期轉移，腫塊長的很大的有時反而侵蝕力相對不大。 2．癌善于偽裝　癌的早期難以發(fā)現(xiàn)還在于它的偽裝性和隱敝性，有不少癌偽裝成急性炎癥，如“類炎癥性乳腺癌”，出現(xiàn)皮膚潮紅、水腫、灼熱及疼痛，酷似急性乳腺炎。再如一些乳腺癌常以乳腺增生癥的形式作為掩護，某些癌可以喬裝成潰瘍的形式而暗地發(fā)展，如胃癌即可以以潰瘍的形式長期不知不覺地匿進著。 3．善于隱蔽　癌經常長在易于隱敝的地方，如鼻咽癌常選擇鼻咽隱窩，陰道癌則藏于陰道后穹窿。又如有些癌癥（如甲狀腺癌）可長期隱匿性存在著，甚至在尸體解剖時才發(fā)現(xiàn)，有的則偷藏于器官腺管內而難以發(fā)現(xiàn)。如早期乳腺癌由于癌腫極小，匿藏于乳腺管內，無法發(fā)現(xiàn)，因此經常延誤了病情，而胃癌則常以萎縮性胃炎的形式匿性進展。總之，許多癌腫皆以各種各樣的形式隱敝地、悄悄地進展著，給早期診斷帶來了困難。 4．長期潛伏性　有些癌以癌前潛病的形式長期潛伏著，到一定的時候則突然癌變，并迅速地發(fā)展起來，就象定時炸彈埋伏在體內一樣。如交界痣、皮內痔可以長期不活動，如體內只要有一個黑色素細胞瘤出現(xiàn)，則身體其它部分埋伏著的交界病、皮內痔均會突然發(fā)生響應，全都幾乎同時發(fā)生癌變。有的癌甚至在胚胎時期就開始潛伏。有學者說，在妊娠期婦女因治療給予雌激素，通過胎盤血循到達胎兒生殖道，可致其上皮細胞發(fā)生突變，這些突變的細胞可潛伏14～22年，至到女孩發(fā)育至青春時期才暴露生殖道的惡性腫瘤。有的從事染料工作的潛伏期可達三十年以上，從事瀝青工作的潛伏期可達二十年之久，皆足以表明有的癌其隱伏性相當長。 5．早期無特異性　癌腫大多早期先兆缺少特異性，故致診斷發(fā)生困難。如胰腺癌、肝癌、胃癌、大腸癌等消化系統(tǒng)癌癥早期皆有厭食、腹脹、惡心等消化不良癥狀，所謂胃納呆癥。必須在此基礎上進一步找出其間的特異性，才能發(fā)現(xiàn)早期癌癥。 6．類似癥難以區(qū)分　由惡性腫瘤分泌出來的毒素或類激素，可刺激內分泌系統(tǒng)、神經營養(yǎng)功能、組織代謝、中樞神經系統(tǒng)及心血管系統(tǒng)等發(fā)生改變而出現(xiàn)類內分泌病綜合征、類風濕病綜合征、類代謝異常等癥狀，因造成與類似病相混，故為癌的早期診斷帶來了困難。 7．體質因素　由于個體素質的差異，疼痛閾不一致，因此對疼痛的敏感也不一樣，從而客觀上對癌腫造成了掩蓋。 三、癌早期類似癥 1．類激素樣改變　類激素樣改變屬于超早期先兆，出現(xiàn)在腫塊未長出之前。現(xiàn)代醫(yī)學認為癌毒分泌物可產生類激素樣改變，甚至引起類內分泌紊亂而成的綜合征，如局部并無腎上腺皮質實質病變的柯興氏綜合征，包括性欲偏亢、性征變化等改變。又如肺癌、肝癌引起男性乳腺發(fā)育（異位雌激素水平增高），而且多發(fā)生在局部癌臨床癥狀出現(xiàn)前一年左右，可見癌癥超早期類激素樣改變的先兆意義是很大的。 40歲以上，相火（肝腎相火）本應逐漸衰減，如反而亢進，表現(xiàn)在性欲亢進，或性征改變等，均應注意到癌的警號，尤其是生殖系統(tǒng)癌的價值更大。 2．類風濕樣改變　如肺癌病人可出現(xiàn)肥大性骨關節(jié)病，多發(fā)生股長骨疼痛及杵狀指趾，而這些病人過去并沒有風濕病歷史。 3．類代謝異常改變　有的癌早期先兆可出現(xiàn)瘙癢、風疹塊、皰疹等風毒改變，現(xiàn)代醫(yī)學屬于類代謝異常改變，可在癌局部臨床癥狀出現(xiàn)之前披露。如四十歲以上的人突然出現(xiàn)全身進行性瘙癢，應引起警惕，腦瘤早期可出現(xiàn)鼻搔癢，何杰金氏病亦可出現(xiàn)搔癢，帶狀皰疹常為生殖系統(tǒng)癌及淋巴系統(tǒng)癌的先軀癥。 皮肌炎發(fā)生于四十歲以上者約1/3～1/2，為許多惡性腫瘤的早期征兆，尤多為肺癌及生殖系統(tǒng)癌的警號。最早者可有二年的預報價值，發(fā)生部位常在面、頸部出現(xiàn)蝶形紅斑，眼圈發(fā)晦，而皮膚出現(xiàn)黑棘皮病又常是胃癌的早期信號。 4．類電解質紊亂綜合征　癌毒可致血鈣、磷、鈉、鉀等電解質發(fā)生異常改變，如肺癌、結腸癌可引起高鈣血癥及低納血癥，這些異常可作為輔助診斷。 5．類血管神經綜合征　癌毒導致神經營養(yǎng)功能障礙，可致無原因的浮腫、神經末梢炎，出現(xiàn)肢末麻木，肌無力等癥，應加以注意。 總之，癌的超早期先兆是比較復雜的，無論在內分泌改變方面，或是免疫反應方面，神經系統(tǒng)方面，以及心血管、血液等方面，早期皆有不同程度的兆象，對癌的早期診斷具有一定的輔助價值。歸納上述，可概括為： 在類內分泌改變方面　據現(xiàn)代研究認為：異位激素（非內分泌腺源類內分泌病），所謂腫瘤——內分泌綜合征，以肺癌為多見，最早可出現(xiàn)于肺癌局部臨床表現(xiàn)的前三年，由于異位激素干擾了正常激素的平衡而使內分泌呈紊亂狀態(tài)。因此，四十歲以后出現(xiàn)無原因的內分泌紊亂時就應列為癌警號。一般來說腫瘤產生的所謂異位激素，為瘤對腦垂體的促激素，而不是激素本身增加，如腫瘤產生的異位促甲狀腺素，而非甲狀腺素。再如某些肺癌（未分化癌）及肝癌分泌的促性腺激素可使患者乳房發(fā)育，其中，尤以肺癌、肝癌、甲狀腺癌及生殖系統(tǒng)癌容易產生異位激素，從而導致相應的改變。 神經系統(tǒng)方面　神經系常為腫瘤的較前沿信號，可出現(xiàn)于腫瘤發(fā)生前數(shù)年，主要表現(xiàn)為感覺異常或感覺障礙。 心血管系統(tǒng)方面　心血管變化，尤其是遷徙性血栓性靜脈炎的出現(xiàn)，多為肺癌及生殖系統(tǒng)癌，及胰腺癌等腹、盆腔惡性腫瘤的最早信號。 血液系統(tǒng)方面　貧血常為造血系統(tǒng)腫瘤及淋巴系統(tǒng)腫瘤，如白血病的晚期惡兆，有的惡性腫瘤則可出現(xiàn)類白血病反映或白細胞減少，常為癌壞死、轉移之惡兆。 免疫系統(tǒng)方面　有些癌的過敏反應和自體免疫常增高，出現(xiàn)皮肌炎、類風濕性關節(jié)炎改變。如慢性淋巴細胞白血病、淋巴肉瘤，皆較早出現(xiàn)自體免疫性的溶血性貧血，雖為非特異性征候，但亦可為早期信號之一。 皮膚組織方面　皮膚病變常是內臟惡性腫瘤的報標器，如皮膚惡性黑棘皮病，在內臟惡性腫瘤中，尤其腺性癌的預報率幾乎百分之百。皮肌炎有1/6有癌癥可能，消化道惡性腫瘤及生殖系統(tǒng)惡性腫瘤、白血病等，常先出現(xiàn)皮膚搔癢。靜脈管炎很多情況下與惡性腫瘤有關，尤其是胰腺癌。此外，慢性蕁麻疹與淋巴腫瘤有聯(lián)系。有些惡性腫瘤，如肺癌、生殖系統(tǒng)癌、消化道癌及淋巴系統(tǒng)癌，常易出現(xiàn)皮肌炎，其早期預報價值可比癌瘤局部臨床癥狀提早達二年的預報價值，最遲也可提早2月，其特征是在面、頸部出現(xiàn)蝶形潮紅斑樣疹。 腺體分泌及排泄物方面　腺體分泌物及排泄物雖不是超早期先兆，但其改變也較早，二者的變化對癌系統(tǒng)來說，皆足以為戒！如由惡性腫瘤分泌出來的毒素刺激所在臟器組織的腺體，因此早期由于分泌物或排泄物的增加，雖無其它伴有癥，亦足以引起警戒。如直腸癌最早可出現(xiàn)便后帶少量粘液，前列腺癌最早期可出現(xiàn)尿后及大便后少量粘液，子宮頸癌的白帶增多，子宮體癌及輸卵管癌的水樣白帶均足以引起警惕。 四、癌前潛病 （一）可能癌前病 1．胃癌　胃潰瘍（2～8％癌變率）、萎縮性胃炎。 2．腸癌　腸道息肉（40～50％癌變率）。 3．陰莖癌　隱睪、包皮過長（85～100％癌變率）。 4．宮頸癌　宮頸糜爛（20～35％癌變率）。 5．卵巢癌　卵巢囊腫（50～75％癌變率）。 6．甲狀腺癌　甲狀腺腺瘤（20％癌變可能）。 7．乳腺癌　乳腺囊性增生（20～50％癌變率）、乳腺纖維腺瘤（2．6％癌變率）。 8．皮膚癌　色痣、慢性潰瘍、白斑、瘢痕、放射性皮炎、日光病、表皮樣囊腫。 9．粘膜癌　粘膜白斑。 10．絨毛膜上皮癌　葡萄胎。 （二）癌前病 1．皮膚　長期頑固的色素性痣、疣，或其他結節(jié)、白斑病、慢性皮炎、經久不愈的潰瘍，或易受摩擦部位的瘢痕、白化病、角化過度……或著色性干皮病，在日光照射下，可癌變?yōu)槠つw惡性腫瘤。 2．粘膜　白斑病、慢性炎癥、潰瘍、或乳頭狀突起等。 3．胃　胃酸不足性慢性胃炎、萎縮性胃炎、胼胝性潰瘍、息肉。 4．直腸　多發(fā)性息肉、慢性潰瘍性結腸炎。 5．肝　遷延性肝炎、肝硬化、有家族史者。 6．肺　長期慢性支氣管炎、腺瘤。 7．乳腺　乳腺纖維瘤。 8．宮頸　白斑、慢性糜爛、炎癥。 9．卵巢、宮體　子宮肌瘤、卵巢囊腫。 10．前列腺　慢性前列腺炎。 以上，可能癌前病、癌前病在一定的條件下可能癌變。 五、惡性腫瘤十大警號 （1）發(fā)現(xiàn)不痛不癢的腫塊。 （2）經久不愈的潰瘍。 （3）疣或色素痣，突然增大，脫毛，刺癢或疼痛，色素加深。 （4）持續(xù)性干咳、胸痛。 （5）持續(xù)性食欲減退，上腹不適，或疼痛，或食道吞咽不適，或原疼痛規(guī)律突然改變。 （6）腹脹不適，排便習慣突然改變。 （7）不明原因的出血。 （8）排泄物帶血。 （9）分泌物增多，如白帶增多。 （10）不明原因的發(fā)熱、乏力、體重減輕、貧血。 附：交界腫瘤（臨界瘤）的診斷意義 所謂交界腫瘤，是指界乎于良、惡性之間的腫瘤，交界腫瘤的標準在于形態(tài)結構的可疑，介于分化良好與明顯異型之間。或分化不成熟，或分化完全成熟，但臨床癥狀為惡性。良、惡性腫瘤之間并非一刀截，很多情況下是互相滲透的，或存在著階梯變化的標準。交界性腫瘤是良、惡腫瘤的中間過度，有的為“半惡性”，有的為“微惡性”，甚至成為“臨界腫瘤”，如形似良性實則為惡性的唾液混合瘤，交界性腫瘤一般是可逆性的。 交界性腫瘤 （1）尿路上皮移行細胞乳頭狀瘤。 （2）甲狀腺乳頭狀腺瘤及胚胎性腺瘤。 （3）卵巢囊腺瘤、上皮增生活躍者。 （4）外耳道、陰莖處鱗狀細胞乳頭狀瘤。 （5）唾液多形性腺瘤（混合瘤）、細胞豐富者。 （6）鼻腔等處的內翻性乳頭狀瘤。 （7）大腸乳頭狀瘤（即絨毛狀腺瘤）。 （8）細胞豐富的纖維瘤。 （9）乳房腺纖維瘤分化良好者。 （10）血管外皮瘤。 （11）骨巨細胞瘤Ⅰ級。 （12）葡萄胎滋養(yǎng)葉細胞活躍增生者。 （13）頜骨造釉細胞瘤。 （14）腎腺瘤、肝細胞腺瘤。 （選自俞孝庭，論交界腫瘤，《腫瘤防治研究》，1976，2期，75頁）。 交界腫瘤實際上也就是境界腫瘤，其特點根據李吉友氏所提供的特點如下： （1）腫瘤細胞形態(tài)介于良性、惡性之間，既不是典型的良性，又缺乏肯定惡性的證據，或者，從某些方面看似屬良性，另一方面又象惡性。或者，從某些方面看似屬惡性，另一方面又象良性，或者，惡性的證據不太確鑿，但又有可疑之處，遇到這種情況，診斷意見就可能出現(xiàn)分岐，有的醫(yī)生說是良性，有的醫(yī)生說是惡性，甚至會診討論時也不能求得統(tǒng)一的看法。 （2）生長方式上有局部擴散的傾向，切除后往往容易復發(fā)，但卻不發(fā)生轉移或極少有轉移，或者即使出現(xiàn)局部轉移，仍然進展緩慢，對病人威脅不大。 （3）細胞形態(tài)和它的實際情況對不上號，細胞形態(tài)屬良性，但實際表現(xiàn)有局部擴散或偶有轉移，或者細胞形態(tài)符合惡性，但沒有明顯的擴散轉移等惡性表現(xiàn)。