張某某，男性，43歲，建筑公司水泥工。1973年8月22日初診，自1972年6月開始，反復(fù)發(fā)作頭暈、憋氣、心悸、心前區(qū)不舒及停跳現(xiàn)象，平時心率蛐～50次／分。上述癥狀發(fā)作時心率35～40次／分。，伴有停跳5～8次／分。自1973年5月起發(fā)作頻繁，每次發(fā)病持續(xù)2～3小時。經(jīng)某某醫(yī)院診斷為“病態(tài)竇房結(jié)綜合征”，住院兩個月。經(jīng)用阿托品、異丙基腎上腺素、706代血漿等各種西藥治療，效果不好。每星期仍發(fā)作1～2次，表現(xiàn)為頭暈、憋氣及停跳現(xiàn)象，心率每分鐘不足40次。最后在藥物治療無效的情況下，動員患者安置人工心臟起搏器。患者考慮安裝起搏器后，對今后勞動不方便，故不同意安裝，前來門診要求中醫(yī)治療。 【初診】 當(dāng)時表現(xiàn)，陣陣心慌，胸悶憋氣，心煩，夜寐多夢。舌紅體瘦，脈象沉遲，按之弦細(xì)且滑。檢查：血壓120／80毫米汞柱，心率46次／分，發(fā)育正常，呼吸平穩(wěn)，頸靜脈無怒張，兩肺(一)，心界不大，心律整，心臟各瓣膜區(qū)未聞及病理性雜音。腹部無壓痛，肝脾未觸及，下肢無水腫。 中醫(yī)辨證：從脈象沉遲、心慌氣憋來看，似屬心虛氣弱，肝腎兩虧。細(xì)診兩手寸關(guān)，沉取略弦且精。夫沉則主里，遲司臟病，精脈為痰，弦乃郁象}舌瘦尖紅，心煩夢多，全是肝腎陰虛，虛熱上擾，心陰不足為本，陰損及陽，心陽又虛是標(biāo)。治療必須養(yǎng)其心陰，助其心陽，滋補肝腎，泄其虛熱，調(diào)理陰陽，平衡升降。 北沙參30克，麥門冬、枸杞子各15克，淡附片(先煎透)、菟絲子各12克，熟地黃18克，桂枝、仙茅、仙靈脾、黨參各9克，金櫻子10克。 服中藥時，停用一切西藥。進藥6劑詹，自覺癥狀明顯好轉(zhuǎn)，胸悶憋氣未發(fā)作，心臟無停跳現(xiàn)象，心率50次／分。 【二診】 由某某醫(yī)生應(yīng)診，認(rèn)為病屬心陽不足，改用辛溫，壯陽、益氣藥物，用淡附片30克，黃芪24克，桂枝15克，麻黃6克，細(xì)辛6克……等。因方中升藥過多，缺少育陰藥，又無調(diào)整升降藥物，故進藥后，患者又出現(xiàn)胸悶憋氣及心臟停跳現(xiàn)象，心率降至40次／分。 【三診】 仍按初診方，再加白芍15克，連服10劑，癥狀好轉(zhuǎn)，未發(fā)生心慌憋氣及頭暈現(xiàn)象，心率上升到50～60次／分。繼而連續(xù)服藥30劑，病情穩(wěn)定，無不適癥狀發(fā)生，心率維持在60分左右／分。 在1973年11月份患者出現(xiàn)較明顯的心煩、多夢癥狀。小便色黃，脈象弦滑，舌紅苔薄黃膩。認(rèn)為證屬陰分不足，虛熱上擾，濕熱積滯互阻不化，氣機失調(diào)，升降失和，故心煩夢多，小溲色黃。改用滋腎水以制虛火，補下元少佐泄熱。 沙參24克，黨參、麥冬、天冬、金櫻子、仙靈脾、仙茅、柴胡、黃芩、焦三仙各9克，生地黃12克，白芍15克，芡實、桑寄生各18克。 服上藥1月余，病情穩(wěn)定，未發(fā)生胸悶及頭暈、心臟停跳等現(xiàn)象，心率維持在60次左右／分。繼用前法調(diào)理3個月，停藥1個月，病情穩(wěn)定，未再反復(fù)，遂出院恢復(fù)工作。 【按】：病態(tài)竇房結(jié)綜合征是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的一個難治病，嚴(yán)重者必須安裝人工起搏器。此例患者因為主觀上不同意安裝起搏器，改用中醫(yī)中藥治療，給中醫(yī)治療出了一個難題。該病在中醫(yī)看來，除了他的自覺癥狀心悸、胸悶、頭暈等表現(xiàn)外，主要是脈象遲緩，甚至出現(xiàn)停跳現(xiàn)象。但脈遲不等于是完全陽虛，根據(jù)其舌瘦尖紅，心煩夢多來看，是陰分不足，兼有郁熱，故用調(diào)整陰陽，平衡升降的方法，從陰中求陽，張介賓云：“善補陽者，必于陰中求陽，則陽得陰助而生化無究。”故用熟地黃、沙參、麥門冬、枸杞子、菟絲子滋陰填精，配以桂附、仙茅、仙靈脾壯陽益命門之火，深得陰陽互根之妙。故服后即效，心率增加。 二診由其他醫(yī)生應(yīng)診，以脈遲為陽虛，改用單純樸陽的方法，希求速效，反致心率下降，諸癥再現(xiàn)。故三診在初診方上重加白芍，以救劫傷之陰，則又趨好轉(zhuǎn)。當(dāng)出現(xiàn)濕熱積滯之象時即加入琉調(diào)泄熱之品。總之，據(jù)證分析，隨證用藥，不拘于成見，不一味地以脈遲為陽虛，體現(xiàn)了中醫(yī)辨證施治的精神。