諸小便病，除淋濁不通外，下焦失約證并載于此，析而列之。但其方則宜相通用，故不隨證為別。 小便利多 小便利多者，由膀胱虛寒胞滑故也。腎為臟，膀胱腎之腑也，其為表里，俱主水，腎氣下通于陰。腑既虛寒，不能溫其臟，故小便白而多。其至夜尿偏甚者，則內(nèi)陰氣生是也。（《病源論》） 小便多者，乃下元虛冷，腎不攝水，以致滲泄，宜菟絲子丸、八味丸、玄菟丹、生料鹿茸丸。（《要訣》）（按∶《六要》此下曰∶余按腎氣不能攝水，降多升少，非大補莫能，參、 佐桂、附可也。） 小便數(shù) 小便數(shù)者，膀胱與腎俱虛，而有客熱乘之故也。腎與膀胱為表里，俱主水，腎氣下通于陰。 此二經(jīng)既虛，致受于客熱，虛則不能制水，故令數(shù)。小便熱則水行澀，澀則小便不快，故令數(shù)起也。（《病源論》） 許仁則論此病有二種∶一者小便多而渴，飲食漸加，肌肉漸減，乏氣力，少顏色，此是消渴。一者小便雖數(shù)而不至多，又不渴，食飲亦不異常，或不至多，能食，但稍遇天寒冷，即小便多，更無別候，此是虛冷所致。大都兩種俱緣腎氣膀胱冷，不瘥便能殺人。腎虛腰冷，無所為害。（《外臺》） 若小便常急，遍數(shù)雖多，而所出常少，放了復(fù)急，不澀痛，卻非淋證；亦有小便畢少頃，將謂已盡，忽再出些少者，多因自忍尿，或忍尿行房事而然。宜生料五苓散，減澤瀉之半，加阿膠一錢，吞八味丸，此丸須用五味子者。（《要訣》） 數(shù)而少，熱也，茯苓琥珀湯利之；數(shù)而多，虛也，薯蕷、蓮肉、益智仁之屬收之。（《六要》） 小便頻而清白長者為虛寒，頻而少黃赤澀者為熱，及脈洪數(shù)、有力無力、或滑或澀參驗之，始無差誤。凡熱天小便少，寒天小便多，寒熱之理，亦易見爾。（《赤水》）（按∶《靈樞·五癃津液別論》當(dāng)參。） 小便不禁 小便不禁者，腎氣虛，下焦受冷也。腎主水，其氣下通于陰。腎虛下焦冷，不能溫制其水液，故小便不禁也。（《病源論》） 下焦蓄血，其與虛勞內(nèi)損，則便溺自遺而不知；下焦虛寒，不能溫制水液，則便溺欲出而不禁。是皆心不與腎交通。（《直指》） 溲溺惟宜形氣治也，溲溺不禁，形氣病也，輕者脬中有痹，重者大氣虛而且絕爾。（《方考》） 不禁謂無禁約，小便多而頻，不計遍數(shù)。按經(jīng)云∶水泉不止者，是膀胱不藏也。有濕熱，有下元虛憊，數(shù)而少為熱，數(shù)而多為虛，老人多有此，蓋陽氣衰微，不能約束，歷見數(shù)人，卒皆不救，由其不能攝養(yǎng)，而神氣耗散故也。古人有謂不通為熱，不禁為寒，乃心腎氣弱，陽道衰冷而傳化失度。法當(dāng)溫補，溫存以養(yǎng)其神，藥石以堅其腎，神完腎固，膀胱氣充，自可約束，然必調(diào)治及早，庶或十全三五。（《赤水》） 古方書論小便不禁，有屬熱屬寒之辨。不知不禁之謂，乃以小水太利為言，皆屬虛寒，何有熱癥。若因熱而小便頻數(shù)，則淋瀝點滴不能禁止，而又出之不快，或多痛澀，非遺失不禁之謂矣。倘以虛寒誤認為熱，而妄投瀉火之劑，豈不殆哉。（《金匱翼》）（按∶遺尿不禁為熱客腎經(jīng)，《原病式》有其說，而王氏《雜著》亦謂為屬熱。《赤水》、《景岳》既斥其非，而尤氏此言最為約核，故拈出之。又《必讀》有肝家郁熱，小便不禁，得溫補轉(zhuǎn)熾者，用龍膽瀉肝湯加黃雞腸治驗，蓋是證之變者也。） 凡治小便不禁者，古方多用固澀，此固宜然，然固澀之劑，不過固其門戶，此亦治標(biāo)之意，而非塞源之道也。蓋小水雖利于腎，而腎上連肺，若肺氣無權(quán)，則腎水終不能攝，故治水者必須治氣，治腎者必須治肺。宜以參、 、歸、術(shù)、桂、附、干姜之屬為之主，然后相機加以固澀之劑為之佐，庶得治水之道，而源流如度，否則徒障狂瀾，終無益也。余制有鞏堤丸方治，無論心脾肺腎之屬，皆宜以此為主治。（《景岳》）（按∶鞏堤丸用熟地、菟絲、白術(shù)、五味、益智、故紙、附子、茯苓、韭子，山藥糊為丸。） 因先病淋，服利藥太多，致溺不禁者，參、 大補為主，少佐熟附子。（《六要》） 又有女人下關(guān)無閉，遇寒則便數(shù)，遇咳嗽則小便適來，亦為不禁者也。（《繩墨》） 遺尿尿床 遺尿者，此由膀胱虛冷，不能約于水故也。膀胱為足太陽，腎為足少陰，二經(jīng)為表里。 腎主水，腎氣下通于陰，小便者水液之余也。膀胱為津液之府，府既虛冷，陽氣衰弱，不能約于水，故令遺尿也。診其脈來過寸口入魚際，遺尿。肝脈微滑，遺尿。左手關(guān)上脈沉為陰，陰絕者無肝脈也，苦遺尿，尺脈實，小腹牢痛，小便不禁。尺中虛，小便不禁。腎病小便不禁，脈當(dāng)沉滑而反浮大。其色當(dāng)黑反黃，此土之克水為逆，不治。（《病源論》）（按∶此說脈，肝脈微滑出《靈樞》，其他皆出《脈經(jīng)》，但尺中虛未考。） 尿床候，夫人有于眠睡不覺尿出者，是其稟質(zhì)陰氣偏盛，陽氣偏虛者，則膀胱腎氣俱冷，不能溫制于水，則小便多，或不禁而遺尿。膀胱足太陽也，為腎之腑，腎為足少陰為臟，與膀胱合，俱主水。凡人之陰陽，日入而陽氣盡則陰受氣，至夜半陰陽大會，氣交則臥睡。小便者水液之余也，從膀胱入于胞為小便。夜臥則陽氣衰伏，不能制于陰，所以陰氣獨發(fā)，水下不禁，故于眠睡而不覺尿出也。（同上） 出而不禁，謂之遺尿。睡里自出，謂之尿床。（《直指·小兒》） 睡著遺尿者，此亦下元冷、小便無禁而然，宜大菟絲子丸，豬胞炙碎煎湯下。凡遺尿皆屬虛，古書云∶實則失氣，虛則遺尿。有盛喜致小便多，日夜無度，乃喜極傷心，心與小腸為表里，宜厘清飲、四七湯各半帖和煎，仍以辰砂妙香散，吞小菟絲子丸或玄菟丹。（《要訣》） 少壯遺尿，下元熱也。熱則有動其火，故夢遺也。遺雖失而陽熱盛，然必有力。治之宜清。（《繩墨》） （按∶遺尿?qū)贌幔对∈健氛Z意不了，丹溪亦有按。難為準(zhǔn)，并不錄。） 腎主閉臟，腎虛則不能約，以故不時而遺出也，中年人鑿喪太過，多有此癥。亦有下部濕熱太盛，迫水妄行者，其人必嗜酒。夜遺，少壯責(zé)之火，中年責(zé)之虛。熱則清之，梔子、木通、茯苓等，虛則補之。（《六要》） 遺溺，遺失也，睡夢中遺失，醒而后覺，童稚多有此，大人少有也。夫童稚陽氣尚微，不甚約束，好動而魂游，故夜多遺失也。古方多用暖藥，乃溫養(yǎng)陽氣之意，經(jīng)謂虛則遺溺，不約為遺溺，從可知矣。曾見數(shù)人二三十歲，仍遺失不止，后皆無子，得非下元虛寒所致歟。（《赤水》）（按∶又曰。劉河間、丹溪、《千金翼方》有認為熱者，必以脈癥相參看，庶無偏熱偏寒之弊。予前論寒者，以大概而言也。諸病皆有寒熱虛實，多有始同終異，故治法不能執(zhí)一而無權(quán)也。此引《千金翼方》，當(dāng)考。） 遺溺一證，有自遺者，以睡中而遺失也。有不禁者，以氣門不固而頻數(shù)不能禁也。又有氣脫于上，則下焦不約而遺失不覺者。此虛極之候也。總之三者皆屬虛證，但有輕重之辨耳。若夢中自遺者，惟幼稚多有之，俟其氣壯而固，或少加調(diào)理可愈，無足疑也。（《景岳》） 有睡則遺尿，皆責(zé)之虛，所以嬰兒脾氣未固，老人下元不足，多有此證。在嬰兒挾熱者十居七八，在老人挾寒者十居七八，此又不可不辨也。（《必讀》） 午前數(shù)尿 有人每日從早至午前定尿四次，一日之間又自無事，此腎虛所致，亦猶脾腎泄，早泄而晚愈，次日又復(fù)然者也。（《要訣》） 小便余瀝 腎主水。勞傷之人，腎氣虛弱，不能藏水，胞內(nèi)虛冷，故小便后水液不止而有余瀝。尺脈緩細者，小便余瀝也。（《病源論》）（按∶《脈經(jīng)》曰∶尺脈緩，腳弱下腫，小便難，有余瀝。》 固澀諸方 《范汪方》治人喜遺尿方。 礬石、牡蠣，分等治合，以黍粥服方寸匕，日三。（《醫(yī)心》） 《錄驗方》治遺尿，龍骨散方。 桑耳（三兩） 礬石（二兩） 牡蠣（二兩） 龍骨（三兩） 凡四物，合治下篩，服方寸匕，日三。（同上）《外臺》無牡蠣，有阿膠。 《古今錄驗》牡蠣湯，治遺尿小便澀方。 牡蠣（四兩熬） 鹿茸（炙四兩） 阿膠（炙，各二兩） 桑螵蛸（二兩） 上四味切，以水五升，煮取二升，分再服。（《外臺》）《千金》于本方去桑螵蛸，加桑耳。《圣惠》治婦人虛冷，小便數(shù)，桑螵蛸散，于本方去阿膠，加甘草、黃 ，搗細羅為散，生姜湯調(diào)下。（《必讀》治陽氣虛弱，小便不禁，去甘草，加人參、赤石脂。）《奇效》澤瀉散（主治同），于本方加澤瀉、牡丹皮、赤茯苓，為細末，酒調(diào)服。 治不渴而小便大利，遂至于死者方。 牡蠣五兩，以患人尿三升，煎取二升，分再服，神驗。（《千金》） 治小腸虛冷，小便數(shù)多，鹿茸丸方。 鹿茸（二兩去毛涂酥炙令黃色） 白龍骨（一兩） 山茱萸（三分微炒） 上件藥三味，搗羅為末，煉蜜和丸，如梧桐子大，每服二十丸，空心鹽湯下，晚食前再服。（《簡要濟眾》） 治小便數(shù)方。 上取純糯米 一手大，臨臥炙令軟熟啖之，以溫酒送下，不飲酒人溫湯下，多啖彌佳，行坐良久，待心間空便睡，一夜十余行者當(dāng)夜便止。予嘗以為戲術(shù)，與人賭物，用之如有神圣。或言假火氣溫水送，不然也。太多糯稻主縮水，凡人夜飲酒者，是夜輒不尿，此糯米之力也。（蘇沈）（原更載糯稻稈治渴，宜考。） 鄰家有一男子，小便日數(shù)十次，如稠米泔，色亦白，心神恍惚，瘦瘁食減，以女勞得之，令服此桑螵蛸散，未終一劑而愈。安神魂，定心志，治健忘、小便數(shù)，補心氣。桑螵蛸、遠志、菖蒲、龍骨、人參、茯神、當(dāng)歸、龜甲醋炙，以上各一兩為末，夜臥人參湯調(diào)下二錢。 如無桑上者，即用余者。（《本草衍義》） 固真丹，治腎與膀胱虛冷，真氣不固，小便滑數(shù)。 韭子（四兩） 舶上茴香（炒） 補骨脂（炒） 益智子（炒） 鹿角霜（各二兩） 白龍骨（三兩 別研細如粉） 上為細末，以青鹽、鹿角膠各一兩，同煮酒糊為丸，如梧桐子大，每服五十丸，空心溫酒送下，鹽湯亦得。（《魏氏》）又破故紙丸，治腎氣虛冷，小便無度。破故紙、茴香（并鹽炒）等分，酒糊為丸。 縮泉丸，治丈夫小便頻。（《史越王氏》） 烏藥 川椒（去目并合口者出汗） 吳茱萸（九蒸九曝） 益智（炒） 上等分為細末，酒煮面糊丸，如梧桐子大，每服五六十丸，臨臥鹽湯下。（同上）《濟生續(xù)》去川椒、吳茱，酒煮山藥糊為丸。（《得效》名三仙丸。又《白濁》萆 厘清散蓋此祖方。） 六味地黃丸，治內(nèi)虛熱者，小便頻數(shù)不禁。 本方加牡蠣、五味子。（《丹溪附余》） 固脬丸，治小便不禁。 菟絲子（二兩制） 茴香（一兩） 附子（炮去皮臍） 桑螵蛸（炙焦各半兩） 戎鹽（一分） 上為細末，酒煮面糊為丸，如梧桐子大，每服三十丸，空心用米飲送下。（《奇效》）《醫(yī)通》山藥末糊丸，酒下十五丸。 姜附赤石脂朱砂丹，治小便數(shù)而不禁，怔忡多忘，魘夢不已，下元虛冷，遺尿精滑，或陽虛精漏不止。 附子（生） 干姜（各半兩） 赤石脂（一兩半水飛） 上為細末，酒糊丸，綠豆大，每服十五至二三十丸，大便不和米飲下，小便不禁茯苓湯下。（《準(zhǔn)繩》） 黃 束氣湯，治氣虛遺溺。 黃 （一錢二分） 白芍（一錢） 人參 破故紙（各七分） 升麻 益智仁（各五分） 北五味子（三分） 薄桂（二分） 水姜煎服，（《兒科方要》） 清涼和溫諸方 《范汪方》治小便一日一夜數(shù)十行方。 菖蒲、黃連二物，分等治篩，酒服方寸匕。 又方，石膏半斤 咀，以水一斗，煮取五升，稍熱服。（以上《葛氏方》同之）（《醫(yī)心》） 《究原方》醉仙丸，治因勞心，腎經(jīng)寒，小便多。 白茯苓去皮，不計多少，用黑豆同水煮半日，去豆，出焙為細末，用薏苡仁炒碾為細末，煮糊為丸，如桐子大，每服五七十丸，以棗湯服下，空腹臨睡服。（《萬安》）（按∶此《蘇沈》夢泄茯苓散之意。） 四君子湯，諸急病遺尿不禁者，此方主之。諸急病，謂卒然暴仆諸疾也。遺尿不禁者，形氣將脫，無形之氣不足以固有形之溺也。甘溫為陽，可使益氣，故人參、白術(shù)、茯苓、甘草皆甘溫也，可以用之。（《方考》）（按∶此方何能堪急病不禁，但緩證或有相適，姑存之。） 治腎虛小便多，阿膠湯方。 阿膠（炙令燥別搗末） 人參（各一兩） 干姜（炮二兩 遠志（去心） 附子（一枚炮制去皮臍） 甘草（炙銼三兩） 大麻仁（爛研一兩） 上七味，粗搗篩五味，與麻仁拌勻，每服六錢匕，水二盞，煎至一盞，去滓入阿膠末半錢匕，更煎兩沸，食前溫服，日三。（《圣濟》）（按∶此方本出《千金·消渴》中。今加入人參、甘草。） 治氣牽腰背，及脅內(nèi)痛，小腹堅，小便不禁，當(dāng)歸湯。（同上）（按∶即張文仲當(dāng)歸大黃湯，方見《脅痛》。）