脈候 寸口脈雙緊，即為入，其氣不出，無表有里，心下痞堅(jiān)。（《脈經(jīng)》） 脈弦急而滑，驟然胸中痞悶，乃肝氣與食滯而成，為實(shí)。脈弦或沉弦，或澀，或虛大無力，氣口為甚，此日久脾胃受傷，或過服克伐藥所致，為虛。胸膈痞悶，而寸口脈沉滑或遲滑者，為有停滯。（《醫(yī)通》） 源候 痞者與否同，不通泰也。（按∶此二句，據(jù)《丹溪心法附錄》補(bǔ)。）痞之為病，由陰伏陽(yáng)蓄，氣與血不運(yùn)而成。處心下，位中央， 滿痞塞，皆土之病也。與脹滿有輕重之分，痞則內(nèi)覺痞悶，而外無脹急之形，脹滿則外亦有形也。有中氣虛弱，不能運(yùn)化精微為痞者。有飲食痰積，不能施化為痞者。有濕熱太甚，土乘心下為痞者。（《微義》）（參《心法附錄》。） 脹在腹中，痞在心下。脹有形，痞無形。（《準(zhǔn)繩》） 痞者痞塞不開之謂，滿者脹滿不行之謂。蓋滿則近脹，而痞則不必脹也，所以痞滿一證，大有疑辨，則在虛實(shí)二字。凡有邪有滯而痞者，實(shí)痞也，無物無滯而痞者，虛痞也。有脹有痛而滿者，實(shí)滿也；無脹無痛而滿者，虛滿也。實(shí)痞實(shí)滿者，可散可消；虛痞虛滿者，非大加溫補(bǔ)不可。此而錯(cuò)用，多致誤人。（《景岳》）（虛痞更見次條。） 治例 心下痞，宜升胃氣，以血藥治之。若全用氣藥導(dǎo)之，則其痞愈甚，甚而復(fù)下，氣愈下降，必變?yōu)橹袧M鼓脹，皆非其治也。又有虛實(shí)之殊，如實(shí)痞大便秘，濃樸、枳實(shí)主之。虛痞大便利者，芍藥、陳皮治之。如飲食所傷而為痞滿者，當(dāng)內(nèi)消導(dǎo)，其胸中窒塞上逆，兀兀欲吐者，則宜吐之，所謂在上者因而越之也。凡治痞者，宜詳審焉。（《試效》） 痞同濕治，惟宜上下分消其氣，如果有內(nèi)實(shí)之證，庶可略與疏導(dǎo)。世人苦于痞塞，喜行利藥以求速效，臨時(shí)通快，痞若再作，益以滋甚。（《微義》） 中氣虛弱，不能運(yùn)化精微，心下痞者，以香砂六君子湯主之。有飲食痰積，不能施化為痞者，以枳縮二陳湯加姜炒黃連主之，亦治心下夯悶，虛寒不散。心下痞，或?qū)捇蚣保Ｏ矡嵛铮?a target="_blank" href="/zhongyi/zy10840hs/">枳實(shí)理中湯主之。（《原病集》） 邪氣作痞，宜用疏劑。若氣不順，沖上而為痞，此乃虛痞，愈疏而痞愈作，宜于收補(bǔ)之中，微有疏通之意，決不可十分用香劑，古方載瀉后膈痞用理中，即此意也。痞塞服諸藥不效，大便不甚通者，宜感應(yīng)丸加巴豆。（《要訣》） 虛寒之痞，凡過于憂思，或過于勞倦，或饑飽失時(shí)，或病后脾氣未醒，或脾胃素弱之人而妄用寒涼克伐之劑，以致重傷脾氣者，皆能有之。其證則無脹無悶，但不知饑，亦不欲食。問其胸腹脹痞，則曰亦覺有些，而又曰不甚脹。蓋本非脹也，止因不欲食而自疑為脹耳。察其脈則緩弱無神，或弦多胃少，察其形則色平氣怯，是皆脾虛不運(yùn)而痞塞不開也。此證極多，不得因其不食，妄用消耗，將至胃氣日損，則變證百出矣。治宜溫補(bǔ)，但使脾腎氣強(qiáng)，則痞滿開而飲食日進(jìn)，元?dú)庾詮?fù)矣。飲食偶傷，致為痞滿者，當(dāng)察其食滯之有無而治之。實(shí)滯之痞，當(dāng)察其所因而治之。（《景岳》） 痞氣屬脾氣虛及氣郁所致，忌破氣、下、濕潤(rùn)、苦寒。宜健脾、兼散結(jié)滯、甘溫、辛香。（《本草經(jīng)疏》） 和中瀉痞諸方 瀉脾湯，治脾臟氣實(shí)，胸中滿，不能食方。 茯苓（四兩） 濃樸（四兩炙） 桂心（五兩） 生姜（八兩切） 半夏（一升洗去滑） 人參 黃芩 甘草（炙各二兩） 上八味 咀，以水一斗，煮取三升，分三服。又主冷氣在脾臟，走在四肢，手足流腫，亦逐水氣。（《千金翼》）《醫(yī)心》效驗(yàn)方，游氣湯，治上氣，于本方加枳實(shí)子。 治心下蓄積痞悶，或作痛，多噫敗卵氣，枳殼散。 枳殼（去瓤銼麩炒） 白術(shù)（各半兩） 香附子（一兩麩炒舂去皮） 檳榔（三錢） 上為細(xì)末，每服二錢，米飲調(diào)下，日三服，不拘時(shí)候。龐老方。（《本事》） 消痞湯，一名木香化滯湯，治因憂氣（按∶《辨惑論》此有食濕面三字）郁結(jié)中脘，腹皮里微痛，心下痞滿，不思飲食。 枳實(shí)（炒） 當(dāng)歸梢（以上各二分） 陳皮 木香（以上各三分） 柴胡（四分） 草豆蔻 炙甘草（以上各五分） 半夏（一錢） 紅花（少許） 上為粗末，作一服，水二盞，生姜三片，煎至一盞，食遠(yuǎn)服，忌酒濕面。（《蘭室》）（按∶《醫(yī)鑒》開懷散，系此方之變，見《積聚》，宜參。） 枳實(shí)消痞丸，治心下虛痞，惡食懶倦，開胃進(jìn)食。 枳實(shí) 黃連（各五錢） 干生姜（一錢） 半夏曲（三錢） 濃樸（炙四錢） 人參（三錢） 炙甘草（二錢） 白術(shù)（二錢） 白茯苓（二錢） 麥 面（二錢） 上件為細(xì)末，湯浸蒸餅為丸，如桐子大，每服三十丸，溫水送下，不拘時(shí)候，量虛實(shí)加減。（《試效》） 枳實(shí)理中丸，治中脘痞滯，氣不宣通，積寒停飲，飲入不化。（《寶鑒》）（即理中丸加枳實(shí)各等分。） 家弟曾余患嘔逆不食者月余，服寬膈理氣藥二十余劑，幾至絕粒，而痞脹異常。邀余診之，脈得虛大而數(shù)。按仲景脈法云∶大則為虛，數(shù)則為虛，此胃中陽(yáng)氣大虛，而濁陰填塞于膈上也。因取連理湯方，用人參三錢服之，四劑而痞止食進(jìn)，后與異功散，調(diào)理數(shù)月而安。（《醫(yī)通》） 別駕吳蛟水公祖夫人，患痞眩嘔逆，向因下體畏寒，肢肘麻木，久服八味、參附不徹，六脈弦滑而按之則濡。此中焦素蘊(yùn)痰濕，陽(yáng)氣不能周于四末之象，得桂、附辛熱之力，有時(shí)雖可暫開，究非真陽(yáng)之虛，且有地黃之滯，所以痞暈漫無止期。遂疏《局方》七氣湯，加沉香，一服豁然，再服神爽食進(jìn)而安。（同上） 三脘痞氣丸，治三焦痞滯，氣不升降，水飲停積，不得流行，脅下虛滿，或時(shí)刺痛，宜服。 沉香 大腹子 檳榔 縮砂（各半兩） 青皮（去白） 陳皮（去白） 木香 白豆蔻 三棱（炮各一兩） 半夏（湯泡七次二兩） 上為末，糊丸如桐子大，每服三十丸，溫水送下，陳皮湯亦得，食后。（《寶鑒》）（按∶此方先教諭去陳皮，以大腹皮代子用。） 勝紅丸，治心腹痞滿，消食快氣，美進(jìn)飲食。 三棱（醋炙） 廣術(shù)（醋炙） 青皮（去瓤炒） 陳皮（去白） 干姜（火炮） 良姜 枳實(shí)（去瓤炒） 白術(shù)（煨） 蘿卜子（炒各一兩別研） 香附子（二兩炒去毛） 上為細(xì)末，醋糊為丸，如桐子大，每服五、七十丸，姜湯或木香同煎陳皮湯送下，不拘時(shí)候。（《瑞竹》） （按∶此于《簡(jiǎn)易》勝紅丸加枳實(shí)。白術(shù)、蘿卜子者，宜參《積聚》門紅丸子。） 養(yǎng)胃湯，治胸膈痞滿。 香附 砂仁 木香 枳實(shí)（麩炒各七分） 白術(shù)（去蘆） 茯苓 半夏（姜汁炒） 陳皮（各一錢） 白蔻（去殼七分） 藿香 濃樸（姜汁炒各七分） 甘草（炙二分） 上銼一劑，生姜三片，棗一枚，水煎，食后服。（《回春》） 解郁和中湯，治胸膈痞滿，內(nèi)熱不安臥，臥則愈悶。 陳皮（一錢二分） 赤茯苓（一錢） 半夏（八分） 青皮（五分） 香附米（一錢） 枳殼（一錢） 梔子（一錢） 黃連（七分） 神曲（七分） 濃樸（七分） 前胡（八分） 蘇子（七分） 生甘草（四分） 上銼一劑，姜五片，水煎熱服。（同上） 回令丸，開痞結(jié)，治肝邪，補(bǔ)脾。（《丹溪》）（即左金丸） 中痞者，腸滿，四肢倦，行立艱難，食已嘔吐，冒昧，減食或渴者是也。宜用后方。 大黃（一兩，濕紙十重包裹，煨令香熟，切作片子。） 檳榔（一枚） 木香（一分） 上為末，生蜜為丸，如桐子大，每服三十丸，生姜湯下，食后日午，日進(jìn)二服，未減加之，效即勿再服。 附方∶桂（五錢不見火） 檳榔（一個(gè)） 黑牽牛（四兩生為末二兩） 上為末，蜜酒調(diào)二錢，以利為度。（《中藏經(jīng)》）（按∶原有上中下三痞方，今特存中痞。）