白頭翁湯方

白頭翁三兩黃連（去須）三兩黃柏（去皮）三兩秦皮三兩 右四味，以水七升，煮取三升，去滓，溫服一升，不愈，更服一升。 【方解】 三陰俱有下利證，自利不渴者，屬太陰也；自利而渴者，屬少陰也。惟厥陰下利，屬于寒者，厥而不渴，下利清谷，屬于熱者，消渴下利，下重便膿血也。此熱利下重，乃火郁濕蒸，穢氣奔逼廣腸，魄門重滯而難出，即『內經』所云：暴注下迫者是也。 君白頭翁，寒而苦辛；臣秦皮，寒而苦澀，寒能勝熱，苦能燥濕，辛以散火之郁，澀以收下重之利也；佐黃連清上焦之火，則渴可止；使黃柏瀉下焦之熱，則利自除也。 治厥陰熱利有二，初利用此方之苦以瀉火，以苦燥之，以辛散之，以澀固之，是謂以寒治熱之法；久利則用烏梅丸之酸以收火，佐以苦寒，雜以溫補，是謂逆之從之，隨所利而行之，調其氣使之平也。 □ 傷寒下利，日十余行，脈反實者死。 【注】 傷寒下利，日十余行，正氣虛也，其脈當虛，今反實者，邪氣盛也。正虛邪盛，故主死也。 【集注】 成無己曰：下利里虛也，脈當微弱，反實者，病勝藏也，故死。脈不應病，此之謂也。 鄭重光曰：脈實則胃氣失和緩之狀，而真藏之脈獨見，邪盛正脫矣。 □ 傷寒六、七日不利，便發熱而利，其人汗出不止者死，有陰無陽故也。 【注】 傷寒六、七日，邪傳厥陰之時也，厥而不利，是陰邪未盛，若便發熱，尚在不死。今六、七日不利，忽而下利，發熱汗出不止者，是陰盛于中，而陽亡于外，故為有陰無陽也，其死可知矣。 【集注】 方有執曰：發熱而利，里陰內盛也，故曰有陰。汗出不止，表陽外絕也，故曰無陽。 程知曰：言暴下利汗出，為亡陽死證也，六、七日不利，忽發熱而利下，至于汗出不止，渾是外陽內陰，真陽頃刻無存矣。 汪琥曰：寒中厥陰至六、七日，當亦厥六、七日矣，不言厥者，省文也。厥則當利不利者，陽氣未敗，猶能與邪相支吾也，若至發熱，即利者亦當止。今則發熱與利，驟然并至，加之汗出不止，則知其熱非陽回而熱，乃陽脫而熱，故兼下利而汗出不止也。 張令韶曰：厥陰病發熱不死，發熱亦死者有三證：一在躁不得臥，一在厥不止，一在汗出不止。 □ 發熱而厥，七日下利者，為難治。 【注】 此詳申上條，發熱而厥之義也。發熱而厥至七日，若厥回利止，則可以自解矣。今發熱而厥至七日，下利不止者，為難治也。蓋上條有陰無陽故主死，此條陰盛而陽不復，故為難治也。 【集注】 方有執曰：厥七日而下利，陰盛而陽不復也。 張璐曰：厥利與熱不兩存之勢也。發熱而厥七日，是熱者自熱，厥利者自厥利，陰陽兩造其偏，漫無相協之期，故雖未見煩躁，已為難治。蓋治其熱則愈厥愈利，治其厥利則愈熱，不至陰陽兩絕不止耳。 □ 下利脈沉而遲，其人面少赤，身有微熱，下利清谷者，必郁冒汗出而解，病人必微厥，所以然者，其面戴陽，下虛故也。 【注】 脈沉而遲，下利清谷，是里有陰寒也，若其人面有少赤色，身有微熱，又屬表有陽熱也。夫內有里陰之寒，外有表陽之熱，則陰得陽化而解者有之。但其未解之先，病人必郁冒汗出而后解。所以然者，面戴之虛陽，與下利之虛陰，兩相和順，故作解也。 此非在下之陰，格在上之陽，所以病人雖冒而厥必微，必不似不解之冒厥而甚也。 【集注】 喻昌曰：下利脈沉遲，里寒也，面少赤有微熱，是仍兼外邪，必從汗解。但戴陽之證，必見微厥，此中大伏危機，其用法當迥異常法矣。六經皆有下利之證，惟少陰、厥陰為難治。蓋邪氣入里，利深則必致厥，厥深亦必致利，故下利一證，經于少陰、厥陰，皆詳言之。蓋以傷寒下利，則無論少陰、厥陰，其治法皆可會通也。 汪琥曰：郁冒者，頭目之際，郁然昏冒，乃陽氣能勝寒邪，里陽回而表和順，故解。 汗出而解，是陽回里寒散而榮衛和，故汗出，非攻表而使之汗出也。 □ 下利清谷，里寒外熱，汗出而厥者，通脈四逆湯主之。 【注】 此承上條互詳其義，以出其治也。下利清谷，里寒也；身有微熱，外熱也。上條有無汗怫郁面赤之表，尚可期其冒汗而解。此條汗出而厥，則已露亡陽之變矣。故主以通脈四逆湯，救陽以勝陰也。 【集注】 方有執曰：下利故曰里寒，陰不守也；外熱故，汗出，陽不固也。通脈四逆救表里，通血氣而復陰陽者也。 喻昌曰：上條辨證，此條用藥，互相發明。然不但此也，少陰病下利清谷，面色赤者，已用此法矣。 吳人駒曰：有協熱下利者，亦完谷不化，乃邪熱不殺谷，其別在脈之陰陽虛實之不同。 □ 大汗出，熱不去，內拘急，四肢疼，又下利厥逆而惡寒者，四逆湯主之。 【注】 通身大汗出，熱當去矣。熱仍不去，而無他證，則為邪未盡而不解也。今大汗出，熱不去，而更見拘急肢疼，且下利厥逆而惡寒，是陽亡于表，寒盛于里也，故主四逆湯 ，溫經以勝寒，回陽而斂汗也。 【集注】 方有執曰：大汗出，陽虛而表不固也；熱不去，言邪不除也；內拘急四肢疼者，亡津液而骨氣不利也；下利厥逆，惡寒亡陽，而陰寒內甚也。 程知曰：言大汗后下利厥逆，急宜回陽也。大汗出而熱不去，正恐真陽飛越，若內拘急，四肢痛，更加下利，厥逆，惡寒，則在里，純是陰寒矣。 程應旄曰：此證大汗出熱不去，何為不在亡陽死證之列？不知亡陽由于汗不止而陽亡，此證內拘急，四肢疼，是汗已止，陽未亡而惡寒，故可行溫法也。 □ 大汗，若大下利而厥冷者，四逆湯主之。 【注】 大汗出汗不收者，桂枝加附子湯證也。大下利，利不止者，理中加附子湯證也。今大汗出，又大下利不止，而更見厥冷，乃陽亡于外，寒盛于中，非桂枝理中之所能治矣，當與四逆湯急回其陽，以勝其陰，使汗利止而厥冷還，則猶可生也。以上三條，皆厥陰少陰同病，因少陰寒甚，故俱從少陰主治也。 【集注】 喻昌曰：此證無外熱相錯，其為陰寒易明，然既云大汗大下，則陰津亦亡，但此際不得不以救陽為急，陽回方可徐救其陰也。 □ 下利，手足厥冷，無脈者，灸之不溫，若脈不還，反微喘者死。下利后脈絕，手足厥冷，晬時脈還，手足溫者生，脈不還者死。 【注】 下利手足厥冷無脈者，有陰無陽也。雖用附子四逆輩，恐陽不能急回，宜急灸厥陰以通其陽。若脈還手足溫者生，脈不還手足不溫，反微喘者，乃無氣以續之喘，是陽氣上脫也，故主死。 【集注】 方有執曰：其喘必息短而聲不續，乃陽氣衰絕也。 程知曰：少陰下利，厥逆無脈，服白通湯，脈暴出者死，微續者生。厥陰下利，厥逆脈絕，用灸法，晬時脈還者生，不還者死。可見求陽氣者，非泛然求之于無何有之鄉也，必兩腎之中有幾微可續，然后可藉溫灸為鸞膠耳！ □ 傷寒發熱，下利厥逆，躁不得臥者，死。傷寒發熱，下利至甚，厥不止者，死。 【注】 傷寒發熱下利而厥，反煩躁不得臥者，乃寒盛于中，孤陽擾亂也。或發熱下利至甚，厥逆不止，即不煩躁，亦為表陽外散，里陽內脫，故均死也。 【集注】 成無己曰：傷寒發熱，邪在表也；下利厥逆，陽氣虛也；躁不臥，病勝藏也，故死。 『金匱要略』云：六府氣絕于外者，手足寒；五藏氣絕于內者，下利不禁。傷寒發熱，為邪獨甚，下利至甚，厥不止，為府藏氣絕，故死。 程知曰：厥陰病，但發熱即不死，以發熱則邪出于表，而里證自除。若外發熱而內厥逆，下利不止，且至煩躁不解，則發熱又為陽氣外散之候，而主死矣。 張璐曰：躁不得臥，腎中陽氣越絕之象也。大抵下利而手足厥冷者，皆為危候，以四肢為諸陽之本故也。加以發熱躁不得臥，不但虛陽發露，而真陰亦已消盡無余矣，安得不死乎？ □ 嘔而脈弱，小便復利，身有微熱，見厥者，難治，四逆湯主之。 【注】 厥陰嘔而脈弱，大便多利，今小便復利，雖身有微熱，而又見厥冷，是邪既上逆，而下焦虛寒不固，為陰進陽退之象，故為難治。以四逆湯主之者，急壯其陽也，陽回則可望生矣。 【集注】 方有執曰：脈弱雖似邪衰，而小便復利，則是里屬虛寒也。故曰：見厥者難治。以身之有微熱，故雖厥猶可以四逆湯救其陽，使之復也。 程知曰：言嘔而厥者，宜溫其下也。嘔者，邪氣上逆也。脈弱小便利，虛寒見于下也。身有微熱，當為陽邪在表，然見厥逆，則為陰盛于里，而微陽有不能自存之憂也。 汪琥曰：按諸條厥利證，皆大便利。此條以嘔為主病，獨小便利而見厥，前后不能關鎖，用四逆湯以附子散寒，下逆氣，助命門之火，上以除嘔，下以止小便，外以回厥逆也。 □ 干嘔吐涎沫，頭痛者，吳茱萸湯主之。 【注】 太陰有吐食而無嘔也；少陰有欲吐不吐，咳而嘔也；厥陰之厥而嘔，嘔而吐蛔也。今干嘔者，有聲無物之謂也；吐涎沫者，清涎冷沫隨嘔而出也，此由厥陰之寒，上干于胃也。三陽有頭痛，必兼身熱，至于太陰、少陰二經，皆無頭痛，惟厥陰與督脈會于巔，故有頭痛而無身熱也。此少陽不解，傳入厥陰，陰邪上逆，故嘔而頭痛也。以吳茱萸湯主之，從厥陰本治也。 【集注】 程知曰：此言嘔而頭痛者，宜溫中而降逆也。 張錫駒曰：嘔者，有聲有物者也；吐者，吐出其物也。故有干嘔，而無干吐，今干嘔吐涎沫者，涎沫隨嘔而吐出也。 □ 嘔家有癰膿者，不可治嘔，膿盡自愈。 【注】 心煩而嘔者，內熱之嘔也；渴而飲水嘔者，停水之嘔也。今嘔而有膿者，此必內有癰膿，故曰不可治，但俟嘔膿盡自愈也。蓋癰膿腐穢欲去而嘔，故不當治，若治其嘔，反逆其機，熱邪內壅，阻其出路，使無所泄，必致他變，故不可治嘔，膿盡則熱隨膿去，而嘔自止矣。 【集注】 汪琥曰：肺胃成癰，由風寒蘊于經絡，邪郁于肺，或入胃府，變而為熱，熱甚則氣瘀血積而為癰。癰者，壅也，言熱毒壅聚而成膿也。 鄭重光曰：邪熱上逆，結為內癰，肺胃之癰是也。 □ 厥陰中風，脈微浮，為欲愈，不浮為未愈。 【注】 厥陰中風，該傷寒而言也。脈微，厥陰脈也。浮，表陽脈也。厥陰之病，既得陽浮之脈，是其邪已還于表，故為欲愈也。不浮則沉，沉，里陰脈也。是其邪仍在于里，故為未愈也。 【集注】 成無己曰：脈浮，為邪氣還表作汗之兆，故云：欲愈。不浮則邪氣深入，正多變證，故云：未愈。 方有執曰：風脈當浮，以厥陰本微緩不浮，故微浮則邪見還表，為欲愈也。 □ 厥陰病，欲解時，從丑至卯上。 【注】 丑、寅、卯三時，厥陰風木乘王之時也。正氣得其王，則邪自退，故病解。 【集注】 方有執曰：厥陰之解，自寅卯而終；少陽之解，自寅卯而始。蓋寅為陽初動，陰尚強，卯為天地辟，陰陽分，所以二經同旺，其病之解，由此而終始也。 音切撞宅江切漬疾智切蒂音帝食與飼同索當作素癮于容切痹音畀清與圊同圊七情切晬祖對切