論 《內經》曰∶北方黑色，入通于腎，開竅于二陰，藏精于腎。夫腎主五液，故腎實則津液足而大便滋潤，腎虛則津液竭而大便結燥。原其所由，皆房勞過度，飲食失節(jié)，或恣飲酒漿，過食辛熱，飲食之火起于脾胃，淫欲之火起于命門，以致火盛水虧，津液不生，故傳道失常，漸成結燥之證。是故有風燥，有熱燥，有陽結，有陰結，有氣滯結，又有年高血少，津液枯涸，或因有所脫血，津液暴竭，種種不同，固難一例而推焉。經云∶腎惡燥，急食辛以潤之，以苦泄之。 陽結者散之，陰結者溫之。大法，治燥者潤之，以大黃、當歸、桃仁、麻子仁、郁李仁之類。風燥者，加以防風、羌活、秦艽、皂莢之類，為丸以煉蜜，取其潤燥以助傳道之勢，故結散而疏通矣。仍多服補血生津之劑，助其真陰，固其根本，庶無再結之患。切弗以巴豆、牽牛等峻劑攻下，雖暫得通快，必致再結愈甚，反釀成病根膠固，卒難調治。或有血虛、脈大如蔥管、發(fā)熱而大便結燥者，慎不可發(fā)汗，汗之則重亡津液，閉結而死，此醫(yī)殺之耳。《活人書》有脾約證，謂胃強脾弱，約束津液，不得四布，但輸膀胱，故小便數而大便難，制脾約丸以下脾之結燥，使腸潤結化，津流入胃而愈。丹溪曰∶然既曰脾約，必陰血枯槁，內火燔灼，熱傷元氣，故肺受火邪而津竭，必竅母氣以自救。夫金耗則土受木傷，脾失轉輸，肺失傳化，宜其大便閉而難，小便數而無藏蓄也。理宜滋養(yǎng)陰血，使陽火不熾，金行清化，脾土健旺，津液入胃，大小腸潤而通矣。今以此丸，用之于熱甚而氣實與西北人稟賦壯實者，無有不安；若用之于東南方人與熱雖盛而氣血不實者，雖得暫通，將見脾愈弱而腸愈燥矣。須知在西北以開結為主，在東南以潤燥為要，學人其可不知此乎。 脈法 脈多沉伏而結。陽結，脈沉實而數。陰結，脈伏而遲或結。老人虛人便結，脈雀啄者，不治。 方法 丹溪曰∶有虛有風，有濕有火，有津液不足者，有寒者，有氣結者，切不可例用芒硝、大黃及巴豆、牽牛等利藥。 久病，腹中有實熱，大便不通，宜用潤腸丸微利之，不宜用峻利之劑。 □ （以上丹溪方法凡二條） □ 脾約丸 麻仁（一兩半，用生絹袋盛，百沸湯連袋泡浸，湯冷出之，垂井中，與水面差一指許，不著水，次日曬干礱之，粒粒皆完） 枳實（麩炒黃色） 濃樸（姜制炒） 芍藥（各三兩） 大黃（四兩，酒蒸） 杏仁（去皮尖炒，另研，一兩二錢） 上為末，煉蜜為丸，如梧桐子大，每服三十丸，溫水下。 通幽湯（東垣） 治大便難，幽門不通，上沖吸門不開，噎塞不便，燥閉氣不得下，治在幽門，以辛潤之。 炙甘草 紅花（各一分） 生地黃 熟地黃（各五分） 升麻 桃仁泥 當歸身（各一錢） 上細切，作一服，水一盞半，煎至一盞，去渣，調檳榔細末五分，食前稍熱服。 潤燥湯（東垣） 升麻（二分） 生地黃（二分） 熟地黃 當歸梢 大黃（酒濕煨） 生甘草 桃仁泥 麻仁（各一錢） 紅花（五分） 上除桃仁、麻仁另研細外，余細切，作一服，水一盞半，入桃仁、麻仁，煎至一盞，去渣空心稍熱服。 潤腸丸（東垣） 治脾胃中伏火，大便閉澀，或干燥，閉塞不通，全不思食，及風結血閉皆能治之。 桃仁（湯泡去皮，略炒） 麻仁（去殼，各一兩） 當歸梢 大黃（酒濕煨） 羌活（各五錢） 上除桃仁、麻仁另研如泥外，其余杵為極細末，煉蜜為丸，如梧桐子大，每服三、五十丸，空心白湯下。如風濕而大便不行，加煨皂角仁、大黃、秦艽以利之。如脈澀，覺身有氣澀而大便結者，加郁李仁、大黃以除氣澀燥。 麻黃白術湯（東垣） 治大便不通，五日一次，小便黃赤，渾身腫，面上及腹尤甚，其色黃，麻木，身重如山，沉困無力，四肢痿軟，不能舉動，喘促不安。 青皮（去穣） 酒黃連（各二分） 黃 人參 桂枝 白術 濃樸（姜制） 柴胡 蒼術 豬苓（各四分） 酒黃柏 陳皮（去白） 甘草（半炙，半生） 升麻（各三分） 吳茱萸（去核） 白茯苓 澤瀉（各五分） 白豆蔻炒神曲（各六分） 麻黃（一錢，不去節(jié)） 杏仁（四個） 上細切，分作二服，每服水二盞，先煎麻黃令沸，掠去沫，入諸藥同煎，至一盞，去渣稍熱服。 升陽瀉熱湯（東垣） 治膈噎不通，逆氣里急，大便不行。 青皮 槐子（各二分） 生地黃 熟地黃 黃柏（各三分） 當歸身 甘草梢（各四分） 蒼術（五分） 升麻（七分） 黃 （一錢） 桃仁（十個，去皮尖，另研） 上細切，作一服，入桃仁泥，水二盞，煎至一盞，食前熱服。 活血潤燥丸（東垣） 治大便風秘血秘，常常燥結。 當歸梢（五錢） 防風（三錢） 大黃（酒煨） 羌活（各一兩） 皂角仁（燒存性，一兩五錢） 桃仁（二兩，去皮，另研） 麻仁（二兩半，去殼，另研） 上除桃仁、麻仁另研外，共為細末，煉蜜為丸，如梧桐子大，每服五十丸，白湯下。三兩服后，須以麻子仁煮粥，每日早晚食之。大便雖日久，再不結燥也。此丸藥以瓷罐盛之，紙包封，毋令見風。 潤腸湯（東垣） 治大便結燥不通。 生地黃 生甘草（各三分） 大黃（ ） 熟地黃 當歸梢（各五分） 升麻 桃仁 麻子仁（各一錢） 紅花（三分） 上細切，作一服，水二盞，煎至一盞，去渣空心服。 潤體丸（東垣） 能潤血燥，治大便不通。 麻仁 當歸梢 生地黃 桃仁 枳殼（各等分） 上為細末，煉蜜為丸服。 備急大黃丸（東垣） 治胃中停滯寒涼之物，大便不通，腹痛。（方見內傷門。） 枳殼丸（河間） 治三焦約，大小便不通，谷氣不得下行。 枳殼（二兩） 陳皮（一兩） 檳榔（五錢） 木香（二錢五分） 黑丑（四兩，一半生用，一半炒熟，杵頭末一兩半，余不用） 上為細末，煉蜜為丸，如梧桐子大，每服五十丸，姜湯下。 枳實導滯丸（東垣） 治傷熱物，大便不行，氣滯胸腹作痛。（方見內傷門。） □ （醫(yī)案） 本邑趙德秀才之母，年五十余，身材瘦小，得大便燥結不通，飲食少進，小腹作痛，召予延醫(yī)，六脈皆沉伏而結澀。 予作血虛治，用四物湯加桃仁、麻仁、煨大黃等藥，數服不通，反加滿悶。與東垣枳實導滯丸及備急大黃丸等藥，下咽片時即吐出，蓋胃氣虛而不能久留性速之藥耳。遂以備急大黃丸外以黃蠟包之，又以細針穿一竅，令服三丸。蓋以蠟匱者，制其不犯胃氣，故得出幽門達大小腸取效也。明日，下燥屎一升許。繼以四物湯加減作湯，使吞潤腸丸。如此調理月余，得大便如常，飲食進而平安。 予族侄百一通判之子，因出痘大便閉結不通。兒醫(yī)云∶便實為佳兆。自病至痘瘡愈后，不入廁者凡二十五日，肛門連大腸不勝其痛，叫號聲達四鄰外。醫(yī)及予二、三人議藥調治，用皂角末及蜜煎導法，服以大小承氣湯及枳實導滯丸、備急丸皆不效，計無所出。予曰∶此痘瘡余毒郁熱，結滯于大小腸之間而然。以香油一大盞令飲，自朝至暮亦不效。予畫一計，令侍婢口含香油，以小竹筒一個套入肛門，以油吹入肛內。過半時許，病者自云∶其油入腸內，如蚯蚓漸漸上行。再過片時許，下黑糞一二升止，困睡而安。