論 《內(nèi)經(jīng)》曰∶溲而便膿血，知氣行而血止也。 愚按∶經(jīng)文溲字下，必缺一澀字。溲即尿也，溲澀而便膿血者，言病因也，蓋血因氣滯，而大小二便俱不利耳。氣行而血止者，言治法也。故河間闡明其說，所謂和氣則后重自除，而用木香、檳榔、枳殼等藥以和之，即此意也。 河間曰∶行血則便膿自愈，和氣則后重自除。又曰∶后重則宜下，腹痛則宜和，身重則除濕，脈弦則去風，膿血稠粘以重藥竭之，身冷自汗以熱藥溫之，風邪外束宜汗之， 溏為痢宜溫之。又曰∶在表者發(fā)之，在里者下之，在上者涌之，在下者竭之，身表熱者內(nèi)疏之，小便澀者分利之。又曰∶盛者和之，去者送之，過者止之。兵法云∶避其來銳，擊其惰歸。此之謂也。夫古方以瀉痢滾同論治，朱紫混淆，殊不知瀉屬脾而痢屬腎也。丹溪曰∶先水瀉而后膿血者，此脾傳腎，賊邪難愈。先膿血而后水瀉者，此腎傳脾，微邪易愈。是皆先哲之格言，以為后學之繩墨，醫(yī)者其可不詳究乎。 脈法 《脈經(jīng)》云∶腸 下膿血，脈沉小流連者生，洪大數(shù)身熱者死。 又曰∶腸 筋攣，脈小細安靜者生，浮大而緊者死。 方法 丹溪曰∶痢赤屬血，自小腸來；白屬氣，自大腸來。 《原病式》曰∶痢為濕熱甚于腸胃怫郁而成，其病皆熱證也。俗以痢白為寒，誤也，如熱生瘡癤而出白膿，可以白為寒乎？陰陽水火，一高則一下，一盛則一衰。若以白為寒赤為熱，則兼赤白者，乃寒熱俱甚于腸胃之間而為病乎？況下迫窘痛小便赤澀而痢白者必多有之，為熱明矣。世有用辛熱藥而愈者，蓋辛甘發(fā)散，熱主出行，故病微者則郁結(jié)開通，氣和而愈；若病甚者，郁結(jié)不開，其病轉(zhuǎn)加而死矣。故治痢者，必用寒以勝熱，苦以燥濕，微加辛熱佐之，以為發(fā)散開通之用，如此固無不效者。 仲景治痢，可下者，悉用承氣等湯加減下之。大黃之寒，其性善走，佐以濃樸之溫，善行滯氣，緩以甘草之甘，飲以湯液，灌滌腸胃，滋潤輕快，積行即止。局方用砒、丹、巴、 ，類聚成丸，其氣兇暴，其體重滯，積氣已行而毒瓦斯未消，猶暴賊手持兵刃，使之徘徊瞻顧于堂奧之間，縱有愈病之功，而腸胃清純之氣，寧無損傷之患乎。可溫者，乃用姜附溫之。局方例用熱藥為主，澀藥為佐，用之于下利清白者猶可；其里急后重，經(jīng)所謂下迫者皆屬火熱所為，加以澀熱之劑，非殺而何。 初得一、二日間，元氣未虛，必推蕩之，此通因通用之法，用大承氣湯或調(diào)胃承氣湯。下后，看氣血調(diào)理，氣用參、術，血用四物。五日后，不可下。（此亦大概言之，氣血虛者，雖一、二日亦不可下；實者，十余日后，亦有下之而安者。） 腹痛，以白芍藥、甘草為君，當歸、白術為佐。惡寒者加桂，惡熱者加黃柏。 腹痛，因肺金之氣郁在大腸之間，以苦梗發(fā)之，后用痢藥。一云，實則可下，虛則以苦梗發(fā)之。 初下痢腹痛者，用溫藥姜、桂之屬，切不可驟用參、術。縱氣虛胃虛，皆不可用。 后重者，積與氣墜下之故，兼升兼消，尤當和氣，木香檳榔丸、保和丸之類。 身熱挾外感者，不惡寒，用小柴胡去人參；發(fā)熱惡寒，身首俱痛，此為表證，宜微汗和解，加蒼術、川芎、陳皮、芍藥、甘草、生姜，煎服。（愚每以上二方并治痢之挾外感者，亦多獲奇效也。） 發(fā)熱不止者屬陰虛，用寒涼藥必兼溫藥、升藥。 大孔痛（肛門痛也），因熱流于下也，木香、檳榔、芩、連，加炒干姜。 仲景法治，大孔痛，一曰溫之，一曰清之。若久病身冷自汗脈沉小，宜溫之。暴病身熱脈洪大，宜清之。 下血者宜涼血活血，當歸、黃芩、桃仁之類，或用樸硝。有風邪下陷，宜升提之，蓋風傷肝、肝主血故也。有濕傷血，宜行濕清熱。 濕熱下痢，小便澀少，煩渴能食，脈洪大而緩，腹痛后重，桂苓甘露飲送下保和丸二、三十粒。 濕多熱少，脾胃不和，食少，腹痛后重，夜多利下，胃苓湯送下保和丸二、三十粒。 氣虛，面色痿黃或枯白色，人疲倦，痢頻并痛，后重不食，脈細弱，或微汗時出，黃 建中湯送下保和丸二、三十粒。 濕熱為痢，不渴者，建中湯加蒼術、茯苓，下保和丸。 脾胃不和，食少，腹脹痛后重，脈弦緊，宜平胃散加芍藥、官桂、葛根、白術、茯苓，下保和丸。 下痢，血氣大虛，腹痛頻并后重不食，或產(chǎn)后得此證，用四君子湯加當歸、陳皮，下保和丸二、三十粒。 下痢白積者，用芍藥湯加白術、陳皮、甘草、滑石、桃仁。 下痢赤積，身熱，益元散加木通、炒芍藥、炒陳皮、白術，煎湯送下保和丸加黃芩丸。 久下痢，已數(shù)日不能起床，不食，疲弱之甚者，用∶人參（五分） 白術（一錢） 黃 （五分） 當歸（七分） 芍藥（一錢） 甘草（炙，三分） 御米殼（醋炒，三分） 地榆（五分） 木香（三分） 縮砂（五分） 陳皮（一錢） 升麻（三分） 白豆蔻仁（三分） 澤瀉（五分） 上細切，作一服，水一盞半，煎至一盞，去渣溫服。 如下墜異常，積中有紫黑血而又痛甚者，此為死血證，用桃仁細研及滑石行之。 血痢久不愈者，屬陰虛，四物為主。 下痢如豆汁者，濕也。蓋脾胃為水谷之海，無物不受，常兼四臟，故有如五色之相染。當先通利，此迎而奪之之義。 如虛，宜審之。 古方用濃樸，專為行凝滯之氣，滯氣稍行則去之。枳殼雖少緩，亦不宜久服。只以陳皮和藥可也。 古方多用粟殼治嗽與痢，但要先出病根，乃收功后藥也。 如力倦氣少惡食，此為挾虛證，宜用白術、當歸身尾，甚者加人參、陳皮補之，虛回而痢自止。 如久痢，體虛氣弱，滑泄不止，亦當以澀藥止之，訶子肉、豆蔻、白礬、半夏、牡蠣之類，擇而用之。然須以陳皮為佐，恐太澀亦能作疼。又，甚者須灸天樞、氣海（取穴法，見前霍亂門。） 如痢已減十之七、八，穢積已盡，糟粕未實，用炒芍藥、炒白術、炙甘草、陳皮、茯苓煎湯，下固腸丸二、三十粒。 此丸性多燥澀，有去濕實腸之功。若滯氣未盡除者，不可遽用。 如痢后糟粕未實，或食粥稍多，或饑甚方食，腹中作疼，以白術、陳皮二味煎湯，和之自安。 如氣行血和積少，但虛坐努責，此為無血證，倍用歸身尾、芍藥、生地黃，而以桃仁泥佐之，陳皮和之，血生自安。 如痢后腳弱，漸細小，用蒼術二兩，白芍藥、龜板各二兩半，黃柏五兩，粥糊丸，以四物湯加陳皮、甘草，煎湯送下。 噤口痢，胃口熱甚故也，用黃連、人參煎湯，終日呷之。如吐，則再強飲，但得一呷下咽，便好。又用田螺搗，臍中，以引下其熱。胃中熱結(jié)，當開以降之。人不知此，多用溫藥甘味，以火濟火，以滯益滯也。亦有誤服熱毒之藥犯胃者，當推明而祛其毒，用糞蛆焙干為末，清米飲調(diào)下一錢匕，其效。 多有時疫作痢，傳染相似，宜推明運氣之勝復以治之。 小兒痢疾，用黃連、黃芩、大黃、甘草煎服。赤痢加桃仁、紅花，白痢加滑石末，同煎。 一小兒八歲，下痢純血，作食積治，蒼術、白術、黃芩、白芍藥、滑石、茯苓、甘草、陳皮、神曲煎湯，下保和丸。 凡下痢純血者，如塵腐色者，如屋漏水者，大孔開如竹筒者，唇如朱紅者，俱死。如魚腦髓者，身熱脈大者，俱半死半生。經(jīng)所謂身涼脈細者生，身熱脈大者死，亦大概言之耳，不可一途而論也。 一方，治熱痢血痢，用大黃、黃連、黃芩、黃柏、枳殼、白芍藥、川歸、滑石、甘草、桃仁、白術等分，神曲糊丸，如梧桐子大，每服五、六十丸，白湯下。 清六丸 治血痢神效。 溫六丸 治痢及水瀉皆效。（以上二方，并見泄瀉門。） 固腸丸 治濕熱下痢，大便下血，去腸胃陳積之后，用此以燥下濕而實大腸。 樗根白皮（不拘多少，細切，略炒） 上一味，研為細末，米糊為丸，如梧桐子大，每服三、五十丸，陳米飲送下，或用炒芍藥、炒白術、炙甘草、陳皮、茯苓煎湯下。 □ （以上丹溪方法凡四十二條） □ 芍藥湯 行血則便膿自愈，和氣則后重自除，此藥是也。 白芍藥（二錢） 當歸尾 黃連 黃芩（各一錢） 大黃（七分） 甘草 檳榔 木香 桂心（各五分） 上細切，作一服，水一盞半，煎一盞，空心服。如初病，后重窘迫甚者，倍大黃，加芒硝一錢。如痞滿，氣不宣通，加枳實一錢。如臟毒下血，加黃柏一錢。 黃芩芍藥湯（河間） 治瀉痢腹痛，或后重身熱，久而不愈，脈洪數(shù)者，及膿血稠粘者。 黃芩 芍藥（各二錢） 甘草（一錢） 上細切，作一服，水一盞半，煎至一盞，溫服。腹痛甚，加桂二分，稍熱服之。 黃連湯（河間） 治大便后下血，腹中不痛，謂之濕毒下血。 黃連 當歸（各二錢） 上細切，作一服，水一盞半，煎至一盞，去渣溫服。 芍藥黃連湯（河間） 治大便后下血，腹中痛者，謂之熱毒下血。 芍藥 川歸 黃連（各一錢五分） 大黃（三分） 桂心（一錢五分） 甘草（三分） 上細切，作一服，水一大盞，煎七分，溫服。 大黃湯（河間） 治痢久不愈，膿血稠粘，里急后重，日夜無度，脈沉實，人不甚困倦者，或初得腹痛甚者，窘迫不安者。 大黃（一兩） 上細切，作一服，用好酒二大盞浸半日，煎至一盞半，去渣，分作二服，頓飲之。如痢未止，再進后服。后以芍藥湯和之，又再服黃芩芍藥湯以徹其邪。此乃蕩滌邪熱之劑，用酒煎者，蓋欲其上至頂巔，外徹皮毛也。 香連丸（局方） 治下痢膿血，赤白相雜，里急后重。 黃連（二十兩，與吳茱萸十兩二味各以好酒拌濕同炒，去茱萸） 木香（四兩八錢，不見火） 上為細末，醋調(diào)面糊為丸，如梧桐子大，每服三、五十丸，清米飲送下。一方加石蓮肉半斤，治噤口痢尤佳。 益元散（河間）謂此為治痢之圣藥也，其功不能盡述。 桂府 膩白 滑石（六兩） 粉甘草（炙，一兩） 上二味，共為極細末，每服三錢，白水調(diào)，無時。 神效參香散 治痢疾日久，穢積已少，腹中不痛，或微痛，不后重窘迫，但滑溜不止，乃收功之后藥也。 粟殼（去穣蒂，醋炙，一兩二錢） 陳皮（一兩三錢） 肉豆蔻（面裹煨，四錢） 茯苓（去皮） 白扁豆（炒，各四錢） 木香 人參（各二錢） 上為細末，每服一錢匕，清米飲調(diào)下，食遠。 □ （丹溪活套）云∶痢疾乃外感兼內(nèi)傷之候之，須分表里治之，在表者，必惡寒發(fā)熱，身首俱痛，宜以小柴胡湯，去人參、棗子，加蒼術、川芎、陳皮、生芍藥，微汗以散之。在里者，必后重窘迫腹痛，下積早宜以大小承氣湯、河間酒煎大黃湯之類下之。余邪未盡，更以芍藥湯、香連丸之類以徹其邪。穢積已盡而更衣未息者，此大腸不行收令故也，宜以固腸丸、參香散之類以止?jié)｀淇谡撸氃斪C按法調(diào)治，切不可輕用粟殼、肉豆蔻、訶子之類以試之，殺人于反掌之間也。但凡痢證不問輕重，若邪氣正盛而以粟殼之類止遏之，雖不死亦成休息痢，二、三年不能愈也。又不可輕用巴豆、牽牛等熱毒之劑攻之，蓋病因熱毒，又得熱毒之劑，以火濟火，不死何待。 □ （祖?zhèn)鞣剑? 和中飲 治痢疾，不分赤白久近，服之無有不效者。但發(fā)熱噤口不食者，不可服。 陳皮 白術 茯苓 白芍藥（各一錢） 草果仁（七分） 甘草（三分） 陳倉米（二錢） 砂糖（三錢） 粟殼（醋炙，一錢五分） 烏梅（一個） 上細切，作一服，加生姜三片，大棗一枚，水二盞，煎至一盞，去渣溫服。 三根飲 治休息痢年久不愈者，其效如神。 五倍木根 蒼耳草根 臭樗木根（刮取白皮） 上各等分，細切，每服七錢重，加生姜三片，大棗一枚，大黑豆三十六粒，糯米四十九粒，水二盞，煎至一盞，去渣溫服。 二防飲 治痢后不謹，感冒寒濕，或涉水履霜，以致兩足痛痹，如刀 虎咬之狀，膝臏腫大，不能行動，名鶴膝風，此藥神效。 人參 白術 黃 （各一錢） 甘草（炙五分） 川歸 川芎 芍藥 熟地黃（各一錢） 防風 防己 羌活 牛膝（各七分） 杜仲（姜汁拌炒） 萆 （各一錢） 附子（童子尿浸三日，去皮臍，七分，冬月一錢） 上細切，作一服，加生姜三片，大棗二枚，水二盞，煎至一盞，去渣空心溫服。 仁齋云∶下痢噤口不食者，雖曰脾虛，蓋亦熱氣閉隔心胸間所致也。俗用木香則失之溫，用山藥則失之閉，惟真料參苓白術散，加石菖蒲末，以道地粳米飲（多年陳倉米尤佳）溫調(diào)下。或人參、茯苓、石蓮子肉，入些少菖蒲，為末與之。胸次一開，自然思食。（其參苓白術散本方該有縮砂，或少入木香，見內(nèi)傷門。） □ （醫(yī)案） 一子年將五十，夏秋間得痢疾，月余服藥而少愈，穢積已，但盡糟粕，不食，晝夜五、六次入廁，兼脫肛不安，又半月諸藥不效。予記祖?zhèn)饕环剑贸靥林绪M一個，如法修事，多用生姜米 作羹，入沙糖一小塊，不用鹽醬熟煮，吃一、二碗，三日不登廁，大腸自此實矣，肛門亦收而不脫。夫此證蓋因脾土受虛，致肺與大腸俱失化源之所滋養(yǎng)，是故大腸不行收令也，此母能令子虛耳。鱉乃介蟲屬金，而有土性溫，能補脾肺。又況肺惡寒，先得芩、連等寒涼之味已多，今用生姜之辛以補肺金，用沙糖之甘以補脾土，肺氣既實，其大腸亦隨而實，故得以行收令也，故其功效如是之驗焉。