二 食欲和食量異常辨病
當(dāng)消化系統(tǒng)功能和機(jī)體其余部分均處于正常狀態(tài)時(shí),飲食物的消化、吸收、排泄,能量的供給和消耗均正常,這樣就能保持良好的食欲和一定的食量。當(dāng)消化系統(tǒng)功能失常或出現(xiàn)代謝性疾病時(shí),食欲和食量就會(huì)改變。因此觀察食欲和食量的變化,對(duì)于判斷消化系統(tǒng)疾病和代謝性疾病具有重要作用。
(1)食減 病人不欲食或食欲減退,食量減少稱(chēng)為食減。食減伴有胃脘痞悶、腹部脹滿、肢體困重、舌苔厚膩,多見(jiàn)于慢性淺表性胃炎。久病食少、腹脹、上腹不適、疼痛伴面色蒼白、萎黃、形體消瘦、體倦乏力,多見(jiàn)于慢性萎縮性胃炎。食欲不振,伴有皮膚干燥,非凹陷性水腫(明顯腫脹,但壓之不凹陷),表情淡漠、嗜睡、性欲下降,應(yīng)考慮甲狀腺功能低下癥。
(2)厭食 厭惡食物或厭惡食味者,稱(chēng)為“厭食”。如病人于暴飲暴食后惡心、嘔吐、厭食、腹脹、打嗝其氣酸腐,多屬急性單純性胃炎。若惡聞食味、尤其厭食油膩飲食,伴有脅肋脹痛,口苦,身體困倦,皮膚發(fā)黃,白眼球黃染多為黃疸性肝炎。部分胃癌患者以厭食為最早癥狀。膩油食、伴惡心、嘔吐,可稍有上腹不適,腹脹、腹痛。因此,對(duì)于老年人出現(xiàn)無(wú)明顯誘因的厭食時(shí),應(yīng)高度警惕,及時(shí)就診。另外,當(dāng)前減肥日益流行中,許多女青年通過(guò)嚴(yán)控飲食甚至不進(jìn)食以達(dá)到減肥的目的。若在此過(guò)程中出現(xiàn)厭食,應(yīng)警惕患“厭食癥”的可能性。
(3)饑不欲食 病人雖有饑餓感,但不想吃或進(jìn)食不多稱(chēng)為“饑不欲食”。饑不欲食,食后胃中脹滿或干嘔,多見(jiàn)于慢性萎縮性胃炎。此外,病人似饑非饑,欲食但量不多;似痛非痛,胃中酸辣不舒,常兼有噯氣、惡心、胃脹等癥,是俗稱(chēng)的“嘈雜癥”,多見(jiàn)于胃和十二指腸潰瘍。
(4)食欲亢進(jìn) 患者食欲過(guò)于旺盛,食后不久即感饑餓,食量明顯增多稱(chēng)為食欲亢進(jìn)。若患者食欲亢進(jìn)伴多飲、多食、多尿,身體消瘦者,應(yīng)考慮糖尿病。
若患者食欲亢進(jìn)伴消瘦、煩躁易怒、情緒激動(dòng)、眼突手顫、大便次數(shù)多,怕熱多汗者,多屬于甲狀腺功能亢進(jìn)。